Хроничният бронхит е най-честата болест в света на дихателната система, известна от древни времена. Ако една силна кашлица с обилно отделяне на храчки мъчи няколко месеца в годината и постоянно се появява отново по време на обострянията, най-вероятно имате този проблем.
Основните причини за този вид заболявания включват респираторни инфекции като пневмококи, вируси и грип, постоянно ефект върху бронхите на студено или сух въздух, както и неподвижно възпаление на тялото, един или други патогени на дихателната система - тютюнев дим, химикали, въглероден оксид и прах. Освен това, заболяването често е резултат от друга възпаление на дихателните пътища и усложнение на няколко заболявания. В редки случаи хроничният бронхит се причинява от генетични проблеми.
Много е трудно да се лекува хроничен бронхит без антибиотици, особено ако тази болест стане постоянна и продължава за много дълъг период от време.
Прием на антибиотици в детството е изпълнен с доста негативни последици за растящия организъм, свързани най-вече с появата на чревна дисбиоза, проблеми с бъбреците, черния дроб и по-рядко - на сърцето.
Прави впечатление, че в повечето случаи при деца до дванадесет години, причинител на хроничен бронхит в ранните етапи, са на името на вируса - срещу микроорганизми, антибактериални лекарства широкоспектърни не работят, така че използвайте ги безсмислено, освен ако в процеса на заболяването не е свързано това е бактериална инфекция, Ето защо основната ви задача е да предотвратите неговото развитие.
Въпреки това, ако децата от наблюдавани постоянно висока температура, задух, слабост и произнася токсикоза, висока скорост на утаяване на еритроцитите и храчки с гной, антибиотик напитка ще трябва да така или иначе. Разбира се, успоредно с приемането на такива лекарства, трябва да има подкрепа терапия за защита на организма от негативните ефекти от системни лекарства работят активни компоненти. Тя може да бъде побой пробиотици, нормализиране на положителната чревна микрофлора, лекарства, които защитават и възстановяват черния дроб и сърцето.
Оптималните видове антибиотици, най-често предписани за деца - са макролидите, цефалоспорините и аминопеницилинните.
1. Сумамед - съвременни азалиден антибиотик азитромицин основа, ефективни срещу повечето грам-отрицателни микроорганизми, както и микоплазма и хламидия. Съвсем бързо абсорбира от стомашно-чревния тракт, активно прониква в дихателните органи, където преобладава и се концентрира. Курсът на лечение се изчислява средно за пет дни.
Средната доза за дете е 10 милиграма на килограм телесно тегло, като приемът е 1 път на ден. Противопоказан при хора със сериозно увреждане на бъбреците и черния дроб. Възможни нежелани реакции - кожен обрив, повръщане, метеоризъм, диария, гадене, повишена активност на чернодробните ензими. Sumamed увеличава ефекта на тетрациклини, дихидроерготамин и алкалоиди, не е съвместим с хепарина.
2. Еритромицинът е ефективен препарат на макролидната група, той е активен срещу грам-положителни микроорганизми, хламидии и микоплазми. Затваря се в структура с пеницилини, но може да се използва от пациенти, страдащи от непоносимост към този тип антибиотик.
Максималната дневна доза за деца е 20 милиграма от лекарството на килограм телесно тегло, е желателно да се раздели на четири дози. Лекарството е противопоказано при хора с алергии и хора с тежко чернодробно увреждане.
Възможни редки нежелани реакции са алергични реакции, диария, повръщане, гадене, жълтеница. Еритромицин подобрява действието на сулфонамиди, тетрациклини и стрептомицин.
1. Ceftriaxone е антибиотик от трето поколение, има активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни организми. 100% бионаличност, остава дълъг период от време в кръвната плазма. Противопоказано е през първия триместър на бременността и лактацията. Най-често се използва интрамускулно или интравенозно.
Възможни нежелани реакции - подуване на Quincke, диария, колит, в редки случаи интерстициален нефрит.
2. Cefaclor е антибиотик от второ поколение, действа срещу грам-отрицателни бактерии. Частично бионалично вещество, екскретирано в урината 8-10 часа след приема.
Максималната дневна доза за деца е 20 mg на 1 кг тегло на ден, като курсът на лечение е не повече от десет дни.
1. Амоксицилинът е бета-лактамен антибиотик от второ поколение, ефективен срещу коки от всякакъв вид и грам-отрицателни пръчки. За деца се освобождава под формата на суспензия, максималната дневна доза е 20 милиграма на килограм телесно тегло.
Възможни нежелани реакции - копривна треска, треска, болка в ставите. Противопоказан за алергични пациенти с инфекциозна монокулярна и кърмене.
2. Ампицилин е полусинтетичен антибиотик, ефективен срещу грам-положителни бактерии. Максималната дневна доза за дете е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Противопоказно при астма, чернодробни проблеми и алергии. Странични ефекти - кожен обрив, анафилактичен шок.
Антибактериалната терапия на хроничния бронхит почти винаги включва употребата на лекарства с широк спектър на действие. По-долу са изброени основните варианти на антибиотици, които се използват при хроничен бронхит.
Известна форма на антибиотици, използвана в медицината от началото на ерата на създаването на такива лекарства. Съвременни препарати от второ или трето поколение, ефективни срещу редица грам-положителни и грам-отрицателни бактерии - това са Panklav, Augmentin и Amoxiclav. Основното им предимство е сравнително слаби странични ефекти, но не толкова висока ефективност на борбата срещу пренебрегвани хронични заболявания.
Високо ефективните антибактериални средства имат по-широк системен ефект върху разнообразната патогенна флора. В повечето случаи пациентите се понасят добре. Популярните лекарства са кларитромицин и еритромицин.
Антибиотици от най-ново поколение. Много ефективен при напреднали форми на бронхит и обструкция, най-често прилагани интрамускулно или интравенозно. Имате голям списък от странични ефекти. Известните лекарства са цефтриаксон, левофлоксацин и цефуроксим.
Този тип антибактериални лекарства винаги се използват за хроничен бронхит, поради локализирания им ефект в бронхите и минимален набор от странични ефекти. Техните групи, заместени с други лекарства, само в случай на алергия към медикаменти или активни съставки имунитет специфични за патогенна микрофлора системни ефекти на флуорохинолони.
Най-известните лекарства от този вид са левофлоксацин, ципрофлоксацин и моксифлоксацин.
Д-р Комаровски говори за това, което антибиотик за бронхит е най-добре за децата.
Компетентно изберете антибиотик за лечение на хронични форми на бронхит, не забравяйте да се придържате към предписания курс на лечение и можете да се отървете от болестта веднъж завинаги.
Остър бронхит е най-честата възпалителна лезия на долните дихателни пътища, настъпва еднакво често, независимо от пола, във всяка възрастова категория.
Болестта е възпалителен процес в бронхите, главно инфекциозен характер, проявяващ се чрез суха или мокра кашлица и продължаващ не повече от три седмици.
Лечението на бронхит с антибактериални лекарства при възрастни и деца се извършва точно в случай на подозрение към резервоара. етиологията на заболяването.
Показания за назначаване на антибиотична терапия са:
За първоначална терапия се препоръчва назначаването на полусинтетични или защитени пеницилини, макролиди. Също така са ефективни естествените антибиотици при бронхит: цефалоспорини, еритромицин.
Антибиотици за неусложнен остър бронхит без висока температура, тежка интоксикация и признаци на бактериална инфекция не се прилагат.
Това се дължи на факта, че обикновено острата болест е от вирусно естество, така че употребата на антибактериални средства не е препоръчително.
Нелекарственото лечение, в този случай, ще бъде насочено към подобряване на отделянето на храчките (изобилно пиене) и премахване на последиците от факторите на околната среда (прах, дим, птичи пера, вълна), които кашлят. Също препоръчва почивка на леглото.
лечение Той включва:
Терминът включва хроничен бронхит хронично възпаление, което се отразява на лигавицата на бронхиална дървото, което се проявява дневно кашлица (с храчки) за повече от три месеца в продължение на най-малко две години.
Какъв антибиотик е по-добър за възрастни с бронхит?
За ефективно лечение на хронично заболяване назначаването на макролиди, бета-лактами, тетрациклини, хинолони. Антибиотичната терапия се използва само през периода на обостряне.
Също така важи:
Антимикробен агент от групата на полусинтетични пеницилини. Има бактерициден ефект върху патогенната флора. Обхватът на активност включва грам-отрицателни и Грам-положителни микроорганизми, но не засяга щамове, способни да произвеждат пеницилиназа.
Той се получава от ампицилин с подобрени фармакокинетични параметри и е по-адаптиран за орално приложение поради високата му киселинна устойчивост. Бионаличността на таблетната форма е около 90% и не зависи от храненето. Той се абсорбира добре и се абсорбира в стомашно-чревния тракт, бързо се разпространява в тялото.
Рядко причинява диария, в сравнение с други пеницилини.
Препоръчва се на възрастни пациенти да приемат амоксицилин 250-500 mg три пъти дневно.
При деца до един месец от живота, амоксицилин не се използва. След първия месец се предписва 30 до 60 mg / kg дневно, като дозата се разделя на три дози.
В полза на този инструмент е възможно да се придаде голямо разнообразие от форми на продукция. Възможно е използването на този антибиотик срещу бронхит в таблетки, капсули, капки за деца, под формата на гранули и суспензии с дози от 125 и 250 mg в 5 ml, разтворими таблетки и др.
Амоксицилин има фармацевтична несъвместимост с всички препарати от няколко аминогликозиди при едновременно приложение. Когато се комбинира, има взаимно инактивиране на средствата. Употребата на антиациди и глюкозамин намалява абсорбцията и смилаемостта на антимикробни агенти.
Комбинирано предписание с бактериостатични средства (макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол и редица сулфонамиди) не се препоръчва. Това се дължи на антагонистичното действие на лекарствата.
Амоксицилин има синергичен ефект с други бактерицидни средства (цефалоспорини, ванкомицин, серия от аминогликозиди).
Важно е да се проведе лечение под контрола на коагулограмата с употребата на индиректни антикоагуланти, за да се намали рискът от кървене.
Жените, които приемат контрацептиви, съдържащи орален естроген, е важно да се помни, че антибиотикът намалява тяхната ефективност. В тази връзка е необходимо да се използват бариерни методи за контрацепция за периода на лечение, за да се намали рискът от нежелана бременност.
Той принадлежи към класа на пеницилините, защитени с инхибитор.
В сравнение с удължено пеницилини на спектъра, той има висока активност дори срещу щамове penitsillinoustoychivye действа практически целия спектър от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, активни срещу анаеробни патогени.
Характеризира се с висока смилаемост както при орално, така и при парентерално приложение.
Той е в състояние да създаде високи нива на концентрация в тъканите и храчките.
Страничните ефекти са подобни на лекарствата амоксицилин.
Произвежда се в таблетка. под формата на суспензии и прахове за приготвяне на инжекционни разтвори.
За възрастни назначавайте 375-625 mg три пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно, като се изчислява за амоксицилин.
При деца препоръчителният прием е 20 до 45 мг / кг на ден, разделя се до три пъти (дозите са еднакви за изчисление при перорално и парентерално приложение).
Той се използва с повишено внимание при лечението на бременни жени, като всяка терапия е строго под контрола на лекар.
Лечението на пациенти, които приемат индиректни антикоагуланти, се извършва под контрола на коагулограма.
Активното вещество е азитромицин. Полусинтетичен петнадесет-членен макролид. Това е подклас от азалиди.
Азитромициновите препарати имат висока бионаличност и зависят малко от приема на храна. Те имат добра поносимост, малко странични ефекти и отрицателни лекарствени взаимодействия.
Когато се провежда лечение с варфарин под контрола на протромбиновото време във връзка с възможността за повишаване на антикоагулантния ефект.
Едновременното приложение с дигоксин не се препоръчва вследствие на последния риск от предозиране.
Ефектът на азитромицина се отслабва от lincosamides, така че те не се разпределят заедно. Добър синергизъм с тетрациклини и хлорамфеникол.
Макролидите са категорично несъвместими с хепарина.
Не се прилага антибиотик от нов бронхит от пета поколение (срещу MRSA). Острата болест с бактериална природа е много ефективна при назначаването на трето и второ поколение за орално приложение (таблетки). Парентерално със сериозно заболяване с тежка интоксикация или в случай на пневмония се използват цефалоспорини.
Цефалоспорините имат силно бактерицидно действие и широк спектър на действие. Достатъчно добре поносими от пациентите и разрешени за употреба при бременни жени.
Не се препоръчва да се комбинира с аминогликозиди и диуретици поради високия риск от нефротоксичност.
За деца в периода на новороденото не се препоръчва употребата на цефтриаксон,
Cefepime се допуска от 2-месечна възраст, Cefixime с 6-месечен период.
За орално приложение обикновено се предписва следното:
При извършване на антибактериална терапия се препоръчва да се придържате към диета: да се изключат силни чайове и кафе, газирани напитки, мляко. Намалете консумацията на мазни и пържени храни. Прекомерното приемане на сладкиши и кифлички намалява ефективността на лечението. Също така е необходимо да се премахнат от диетата цитрусови плодове, кисело мляко и пресни сокове.
Трябва да увеличите консумацията на домашно кисело мляко, ryazhenka, печени ябълки.
За поддържане на нормалната чревна микрофлора е показано използването на пробиотици (Lines Forte, Yogulak Forte). Жените за предотвратяване на млечните жлези ефективно използват лактобацили и вагинални супозитории, които поддържат нормална вагинална биоценоза (Laktozhinal, Femileks).
Важно е да запомните, че е най-добре да използвате един антимикробен агент веднъж годишно. Минималните интервали за повторни курсове трябва да бъдат шест месеца.
От естеството на произхода те различават:
По природа на тока:
Чрез наличието на обструктивен компонент:
Респираторна недостатъчност (по степен):
По природа на възпалителния процес:
При наличие на усложнения:
В първите етапи болестта се проявява като симптоми на обща опиянение, слабост, летаргия и намаляване на апетита. Температурата се повишава до 38-39 градуса. Съществува студ, болка в мускулите и ставите. При височината на температурата може да се появи гадене (по правило повръщането не е типично, по-често се наблюдава при малки деца след кашлица).
Има и оплаквания от хрема, прояви на конюнктивит, дрезгав глас.
Кашлицата в началото е суха, натрапчива, в резултат на това тя става мокра, продуктивна. Природата на храчките може да бъде различна: от лигавицата, лесно отстъпващата, до гъста и вискозна, предизвикваща повръщане по време на отхрачвания. Антибиотиците от бронхит задължително се прилагат при кашлица с преминаване на гъсти и гнойни храчки.
Децата често се развиват обструктивни симптоми бронхит присъединяване на респираторен дистрес: цианоза на назолабиални триъгълник, учестено дишане, indrawing на съвместими места на гърдите, включването в процеса на дишането помощни мускули.
Когато перкусията е белодробна, звукът не се променя. Аускултурата може да се чуе сухо, хриптящо, бръмчене, малки и средни балони. Отслабването на дишането в долните части с удебеляване на ударен звук е по-характерно за пневмонията.
Промените в кръвните тестове зависят от естеството на патогена. Вирусните заболявания ще бъдат придружени от левкопения или лека левкоцитоза, умерено повишаване или нормална ESR, палоноцитоза, лимфоцитоза.
Лечението на остър бронхит с антибиотици при възрастни е показано само когато се подозира бактериална етиология на заболяването.
За бактериалния компонент са показателни: рязко повишена скорост на утаяване на еритроцитите, изразена левкоцитоза, неутрофилия.
В присъствието на алергичен компонент се открива еозинофилия.
Няма специфични промени в рогенгенограмата. Може би леко увеличение на белодробния модел и отсъствието на инфилтриращи фокуси, характерни за пневмонията.
При продължителна кашлица и продължителна температура е необходимо да вземете храчка за mycobacterium tuberculosis и да извършите рентгеново изследване в две проекции.
Диференциалната диагноза се извършва с:
Статията е изготвена от:
Инфекциозен болест лекар Chernenko A. L.
Върнете здравето си на професионалисти! Направете среща за най-добър лекар във вашия град точно сега!
Добрият лекар е генералист, който въз основа на вашите симптоми поставя правилна диагноза и предписва ефективно лечение. На нашия портал можете да изберете лекар от най-добрите клиники в Москва, Санкт Петербург, Казан и други градове на Русия и да получите отстъпка до 65% при допускане.
* Кликването върху бутона ще ви отведе на специална страница на сайта с формуляр за търсене и запис на специалиста от профила, който ви интересува.
* Достъпни градове: Москва и Московска област, Санкт Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казан, Самара, Перм, Нижни Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов на Дон, Челябинск, Воронеж, Ижевск
Едно от най-честите заболявания на дихателните пътища е бронхитът. Бронхитът се характеризира с възпаление, при което се засяга бронхиалната лигавица. Най-често срещаният патоген е вируси. От това следва, че употребата на антибиотици за бронхит е необходима само когато е свързана с инфекцията. Що се отнася до характеристиките на протичането на болестта, какви лекарства трябва да бъдат взети, това ще бъде обсъдено по-долу.
Бронхитът се развива след грип или настинка, може да ги придружава или да възникне независимо. Когато се излагат на вируси в бронхиалната лигавица, възниква тяхното увреждане, което създава благоприятни условия за навлизането на бактериална флора в интериора. Ако бактериалните патогени са свързани с бактерии, имунната система е отслабена и не може да се справи самостоятелно, тогава е оправдано само лечението на бронхит с антибиотици.
Има няколко вида бронхити:
Организмът на всяко лице е обитаван от така наречените условно патогенни микроорганизми. В тежкия курс, слаба имунна защита, тези бактерии причиняват заболяване. При бронхит могат да бъдат стафилококи, стрептококи. Антибиотици за бронхит при възрастни с остра форма са показани, когато пациентът:
Аминопеницилинов. Препаратите от първото поколение, първият ред - са аминопеницилин. Препоръчителни антибиотици за бронхит при възрастни. Това са широкоспектърни лекарства, те специално разпознават бактериалната клетъчна стена и я унищожават, като по този начин не увреждат клетките на тялото. Тези лекарства имат няколко недостатъка:
От откриването на първите антибактериални лекарства, бактериите многократно са мутирали и се научават да "се борят" срещу лекарството. По-специално е закупена ензима бета-лактамаза, която е разрушена от лекарства. След това е необходимо да се проведе курс на аминопеницилин в комбинация с инхибитори на бета-лактамази.
Аминопеницилин - антибиотици от бронхит. Списък на често използваните:
Макролиди - антибиотици за бронхит от втория ред. Макролидите потискат синтеза на протеин в бактериална клетка, което означава, че те не могат да се възпроизвеждат. Тази група лекарства от ново поколение е ефективна дори при неспецифични патогени. Лекарствата от това поколение са ефективни в хроничния ход на заболяването. Ако пациентът е непоносим към пеницилините, тогава са необходими макролиди в режима на лечение.
Флуорохинолоните са препарати 1, 2 и 3 и 4 поколения, като левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. Нуждаем се от режим на лечение, когато лекарствата от първата и втората серия причиняват алергични реакции. Те инхибират ензимите в синтеза на ДНК бактерии, които имат бактерициден ефект. Често възможни алергични прояви. По-добре е да приемате пробиотици по време на лечение, в противен случай е възможна дисбактериоза. Какъв вид наркотик е най-подходящ за пациента, който лекарят ще назначи.
Антибиотиците от бронхит са флуорохинолони:
Цефалоспорините са антибиотици от бронхит от режим на резервно лечение. Те се използват, ако пациентът е алергичен към трите предишни групи лекарства или ако е необходимо сложно лечение в продължителна форма. Използвайте лекарства 1, 2 поколения и дори нови 4. Цефалоспорините потискат размножаването на бактериите. Алергии, дисбиоза.
Списък на често използваните лекарства:
За да разберете кои антибиотици от бронхит при възрастни и деца ще бъдат ефективни, има анализ на храчките за изолиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Този анализ ви позволява да определите точно какво ще бъде ефективно. Често той не се използва практически, тъй като продължителността му е около пет дни, лекарят просто предписва подготовката на широк спектър от действия. Ако те са неефективни, този анализ се извършва и на базата на него се предписва лечение. Антибиотиците от бронхит при възрастни и деца трябва да бъдат избрани индивидуално.
Оптималният избор за остър бронхит е да се свържете с лекар възможно най-скоро и той ще реши какво предписва по-добре. Особено всички тези антибиотици се освобождават само по рецепта. I предписана за бронхит Азитромицин Ecomed - комбинация на азитромицин със спомагателните устройства на антибиотика се абсорбира по-добре от организма и страничните ефекти са до минимум. Излекувани за един курс след 10 дни, въпреки че се оказа значително подобрение на втория ден.
Публикувано в списанието: Consilium-Medicum, 2004, том 6, № 1
www.consilium-medicum.com Л. Д. Дворецски, Н. Дубровская ММАМ. I.М. Сеченов
Досега има достатъчно доказателства за ползите от предписването на антибиотици за екзацербации на хроничен бронхит (СБ). особено при умерени и тежки форми [1, 2].С удължаване на арсенал на антибактериални средства (AP), основният проблем е по-нататъшно развитие и оптимизация на антибактериална терапия тактика (АТ) екзацербации на хроничен бронхит. Решаването на този проблем става важен от гледна точка на базираната на доказателства медицина при провеждането на многоцентрови рандомизирани проучвания.
За да отговорим на този в заглавието на статията на въпроса за реалните предимства на новата AP при лечението на обостряне на хроничен бронхит и осъществимостта на по-нататъшно развитие в тази посока, ние трябва първо да ориентация за изискванията за оптимално AP за тази категория пациенти, както и недвижими неговата ефективност, потвърдени от клиничната практика,
AT обосновка за обостряния на HB
Ако пневмония по дефиниция, класифицирани като инфекциозно възпаление на алвеолите и лечението им изисква задължителна дестинация AP, ролята на инфекции в обостряне на хроничен бронхит не е толкова ясна, и по тази причина, индикациите за най-оправдано с висока степен на вероятност или проверка на инфекциозен характер на обостряне на хроничен бронхит. С оглед на това, че е препоръчително да се разпределят "инфекциозен" обостряне на хроничен бронхит, който може да бъде определен като един епизод на дихателна декомпенсация HB, свързани с експозиция на микроорганизми, броят на които превишава прага от микробния товар на бронхиалното дърво. В допълнение, честотата на спонтанна регресия в остри екзацербации на хроничен бронхит е повод за дискусии и допълнителна AT оправдано аргумент в тази категория пациенти.
Следователно, решението за назначаване на пациентите в АФ с обостряне на хроничен бронхит при рутинна клинична практика не винаги е проста, и следва да се основава главно на наличието на достъпни критерии клиницист инфекциозен обостряне на хроничен бронхит. След въвеждане в критериите за клинична практика NAntfionisen [1] възможност диференциран подход към ПП от дестинация в зависимост от тежестта на обострянията въз основа на наличните клинични симптоми. Въпреки това, за да се докаже ефективността на антибиотици и разумността на назначаването им с обостряне на хроничен бронхит е необходимо да се проведе плацебо-контролирани проучвания, които се ограничава главно от етични проблеми.
В един от първите рандомизирано, плацебо-контролирано проучване [2] не показва никакво предимство на антибиотици в сравнение с плацебо в лечението на обостряне на хроничен бронхит, и е установено между ефективност и тегло при обостряне на хроничен бронхит. Критериите на N. Anthonisen et al. да се предскаже на ефективността на AT при пациенти с различни видове хроничен бронхит обострянията. В присъствието на най-малко два от трите характеристики (повишена диспнея, увеличаване на обема и загнояване на храчки - II тип обостряне) антибиотици от широк спектър (амоксицилин, триметоприм / сулфаметоксазол, доксициклин) подобри резултатите от обостряния, намалява честотата на неуспех на лечението, допринесе за по-бързо възстановяване на функционалната производителност и намаляване на продължителността на обострянията сравнение с плацебо. Пациенти с присъствието на всичките три от горните симптоми (I тип обостряния) антибиотик предимство е най-различен в сравнение с плацебо, докато в сравнение с пациенти с присъствието на един симптом (III тип обостряне) разлика между антибиотик и плацебо отсъства.
Мета-анализ на рандомизирани проучвания за ефикасност на антибиотици при остри екзацербации на хроничен бронхит показва слабо, но статистически значим ефект на фона АТ в сравнение с плацебо. [3] От 239 публикации за годините 1955-1994. Бяха избрани само 9 проучвания, които отговарят на критериите за включване в анализа. Оценка на ефективността на базата на продължителността на обостряне, резултатът на симптомите и при пикови темповете на издишване. В 7 от 9 проучвания отбележи предимство антибактериално лечение в сравнение с плацебо. Интересно е, че основната АР бяха аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), тетрациклини, хлорамфеникол и триметоприм / сулфаметоксазол - лекарства, много от които в момента са регистрирани висока честота основни микроорганизми лекарствена резистентност.
В един от най-новите изследвания [4], при пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит третира с АР (амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини, ципрофлоксацин, макролиди), отбелязани по-ниски цени на рецидив в продължение на 14 дни след намаляване влошаване в сравнение с пациентите, които не получават AP. В същото време бе установено, че при пациентите, лекувани с амоксицилин, процентът на рецидив е по-висока, отколкото при пациенти, които не са получили от АП, че според учените, може да бъде свързано с повишен риск от развитие на резистентност на патогени към (5-лактамни антибиотици, което е за пневмококи, Haemophilus грип и Moraxella 34, 30 и 32%, съответно. за други изследвания, определени AP в резистентност към пневмококова е под 10%, с изключение на еритромицин (ниво на устойчивост от 12%) и триметоприм / сулфаметоксазол (ниво на устойчивост на 18%). COG има остра и наличието на съпътстващи заболявания, не са предиктори на рецидив. С помощта на многовариантен анализ на връзката между АП и назначен от честотата на нежеланите лекарствени реакции.
От гледна точка на АТ използва доказателства медицина с инфекциозен характер на проверената обостряне на хроничен бронхит има сравнително високо ниво на данни въз основа на контролирани рандомизирани проучвания, макар и с недостатъчно наблюдение (ниво на доказателства В). Имайки предвид това, назначаването на оптимално АР, което има предимства пред другите антибиотици, е от особено значение.
Изискванията за оптимален антибиотик могат да бъдат обобщени, както следва:
Клиничният рейтинг на АР се определя главно от степента на съответствието му с изброените изисквания. Обаче в крайна сметка мястото на АР при лечението на екзацербациите на СК се определя от неговата ефективност и безопасност, доказани в широкомащабни рандомизирани сравнителни клинични проучвания.
Сравнителна ефективност на АР при лечението на екзацербации на НВ
С разширяването на арсенала на АП и появата на нови антибиотици основният проблем за клиницистите е изборът на оптимален АР, който отговаря на съвременните изисквания за ефективност и безопасност. В тази връзка, съществува необходимост от сравнително клинично проучване на различни АР. Наличието на модерни АР, по-специално макролиди и флуорохинолони от новото поколение, значително разширява възможностите за АТ обостряния на ЦБ.
В рандомизирано, двойно-сляпо проучване на сравнителната ефективността на ципрофлоксацин, кларитромицин и [5] клинична ремисия се наблюдава при 89 (90%) от 99 от пациентите, получаващи ципрофлоксацин, в сравнение с 75 (8296) от 91 пациенти, лекувани с кларитромицин. Средният период без инфекция е 142 и 51 дни при пациентите, лекувани съответно с ципрофлоксацин и кларитромицин (p = 0,15). Степента на бактериологично изкореняване е по-висока в групата с ципрофлоксацин (съответно 91 и 77%). Подобни данни са получени в сравнително проучване на cefuroxime axetil и ciprofloxacin [6]. Клиничната ремисия се наблюдава при 93 и 90% от пациентите (£ 106)
Тези резултати, получени по време на рутинен преглед на храчките, не изключват напълно микробиалната колонизация. В тази връзка по-надеждно е бактериологичното изследване на мукозните проби, получени с помощта на защитена биопсия на четката.
Пациенти на хроничен бронхит в стабилно състояние култура положителен (всички микроорганизми във всяка част на материала) бяха открити в 49,2%, потенциално патогенни микроорганизми (MRP) - в 29.8%. Когато заболяването се влоши, установеният процент е съответно 66,3 и 54,7. MRP в количество от повече от 10 4 CFU / мл - 11 и 25,6%, обичайните патогени - 29,8 и 45,4%, грам-отрицателни организми - 4.4 и 15.1%. При появата на екзацербация рискът от появата на АРМ в сравнение със стабилно състояние е 2.01, а бактериалният товар е 2.76. Характерът на микрофлората не се различава значително, с изключение на преобладаването P. aeruginosa при обостряне [9].
Многобройни сравнителни проучвания, най-обещаващите появиха така наречените респираторни флуорохинолони, имащи подобрена фармакокинетика широк спектър на действие, включително основни етиологично значими микроорганизми с инфекциозни екзацербации на хроничен бронхит. Сред респираторни флуорохинолони в страната ни регистрира моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин.
В рандомизирано, многоцентрово сравнителни проучвания [10] се оценява ефикасността левофлоксацин в дневна доза от 500 мг или 250 мг от цефуроксим аксетил 2 пъти на ден при 248 и 244 пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит. Продължителността на лечението с левофлоксацин и цефуроксим аксетил е съответно 7 и 10 дни. Клиничната ефикасност на левофлоксацин и цефуроксим аксетил, измерена като излекуване или подобрение в размер на 94,6 и 92,6%. Бактериологичната ерадикация на патогени е установена съответно в 96.3 и 93.2% от случаите. Показатели за ликвидиране S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis в групата пациенти, лекувани с левофлоксацин, са били 88, 95 и 96%. Подобни резултати са получени в групата на цефуроксим аксетил. Устойчиви са на левофлоксацин щамове, изолирани в 2%, и на cefuroxime axetil - при 9% от пациентите.
Ние оценихме резултатите от лечението в групата на пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит третира с левофлоксацин в дневна доза от 500 мг (група 1), в дневна доза от 250 мг (група 2) и аксетил цефуроксим в дневна доза от 250 мг два пъти (група 3 ). Лечението в 1-ва, 2-ра и 3-та група е отбелязано съответно в 78,79 и 66%. Бактериологична ерадикация - на 69, 77 и 68%.
При сравнителен анализ на левофлоксацин и цефаклор е установена клинична ефикасност при 92%
от случаите и в двете групи, и бактериологичната ефикасност - съответно при 94 и 87%. Клиничните проучвания на ефективността на левофлоксацин в лечението на обостряне на хроничен бронхит, включително сложни случаи показват предимство пред aksetilom цефуроксим и цефаклор. Това показва ниско съпротивление на пневмококова левофлоксацин (не повече от 2%) и липсата на устойчивост в Haemophilus грип и Moraxella.
Клиничната и бактериологично ефикасността на левофлоксацин в обостряне на СВ е 94.5 и 97.4%, и при лечението на цефуроксим аксетил - 92.6 и 92.6%, съответно [11]. В друго рандомизирано проучване mpogotsentrovom [12] клинично и бактериологично ефикасността на левофлоксацин в дневна доза от 500 мг през 5-7 дни е 91.6 и 94.2%, докато лечението на цефаклор 250 мг три пъти дневно за 7-10 дни, клиничната и бактериологичната ефикасност е 85 и 86,1%.
Подобна с горната информация от сравнителна оценка на лечение екзацербации на хроничен бронхит и левофлоксацин цефуроксим aksetilom показано в друго проучване [13], съгласно която клинично и бактериологично ефикасността на левофлоксацин беше 94.6 и 97.4% и цефуроксим аксетил - 92.6 и 94, 6% съответно.
Сред другите критерии, ефективността и ползите от точката за достъп се определя от факта, доколкото антибиотик е ефективен при обостряния при пациенти с висок риск от лошо отговор на факторите, отрицателно засягащи резултатите от ефективността на антибиотици в екзацербации на хроничен бронхит включват: възраст на пациентите на възраст над 65 години, продължителността на потока на хроничен бронхит, HB честотата на обострянията в предишната година над 3, бронхиална обструкция с OOBj под 50%, наличието на съпътстващи кардиопулмонални заболявания, едновременно лечение със системни кортикостероиди.
От гледна точка на тази оценка е AP проучване интерес, което сравнява ефикасността на левофлоксацин и други антибиотици при пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит, и различни рискови фактори (RF). Анализът е проведен в две американски и едно европейски проучвания. Критериите за обостряне на ЦБ, предложени от Н. Anthonisen [1], бяха използвани. FF се считат: възраст над 65 години, диабет, системна употреба на стероиди, хронична бъбречна недостатъчност. Американският проучване Клиничната ефикасност на левофлоксацин и сравнение на антибиотици е 93 и 92,5% при пациенти с хроничен бронхит в комбинация с един FF - 90.4 и 87.7% при пациенти с CB 2 FF - 94.4 и 79.9% съответно. Бактериологичната ефективност на левофлоксацин в тези групи е 94,9; 91,1 и 91,7%, а за сравнение с антибиотици -90,2; 80.0 и 64.7% съответно. В Европейския изследването, клиничната ефикасност на антибиотик левофлоксацин и цефуроксим сравнението е 82,4 и 74% при пациенти с хроничен бронхит, 78.9 и 73.1% за СВ 1 в комбинация с DF и 75 и 58.3% за пациенти с CB FF 2, Бактериологичната ефективност в тези групи е 77.2; 81 и 75% за левофлоксацин и 59,8; 54,2 и 31,6% за цефуроксим. Авторите подчертават висока левофлоксацин ефективност, особено при пациенти с рискови фактори и повече от 1 [14].
В 401 пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит, сравнително изследване на ефикасността на 5-дневен курс на моксифлоксацин (400 мг дневно) и азитромицин (500 мг на ден 1 и 250 мг в продължение на 4 дни). Ефикасността и безопасността на антибиотици, предписани е същата, но в групата пациенти, лекувани с моксифлоксацин, отбелязано по-бързо изчезване на симптомите и връщане в ежедневните дейности. [15] На третия ден от лечението, по-голям брой
пациентите отбелязват значително подобрение и връщане към работа. Целесъобразно е да се цитират данни от друго проучване [16], което също сравнява клиничната и бактериологичната ефикасност на моксифлоксацин и азитромицин. На третия ден от лечението ерадикацията на етиологично значими микроорганизми е по-висока при групата пациенти, получаващи моксифлоксацин.
В тези две проучвания, обаче, тя не беше проследено устойчивост и продължителност на отговор във всяка от групите, които не дават окончателно мнение относно ефективността на използваните AP в тази група пациенти, тъй като, както знаем, на ремисия при изострен може да възникне спонтанно хроничен бронхит, без да среща AP. Най-важният резултат е не толкова фактът на ремисия, като нейната полезност и продължителност за да се гарантира качеството на живот на пациентите с ТБ. Затова истинската ефективност на антибиотици в обостряне на хроничен бронхит трябва да се определи въз основа на дългосрочен мониторинг на пациенти след остър оток. Основните критерии за това са:
Едно скорошно проучване на сравнителната ефективност на моксифлоксацин и стандартна AP (амоксицилин, цефуроксим аксетил и кларитромицин) при обостряне на хроничен бронхит (мозайка изследвания) максимално отговаря на съвременните изисквания за оценка на ефективността AP [17]. В проучването MOSAIC са получени следните резултати:
Дизайнът на изследванията на MOSAIC, използваните критерии за оценка на ефективността, отчитайки различните фактори, влияещи върху резултатите от лечението, дълъг период на наблюдение на пациентите ни позволяват да считаме резултатите за най-надеждни.
Важен фактор, определящ предимството на новия АР, като другите неща са еднакви, е цената на лечението на обострянето. Следва да се отбележи, че разходите за АП не винаги са еквивалентни на разходите за лечение, тъй като фармакоикономическите показатели се оценяват по отношение на разходите / ефективността.
Ние сравнихме клиничната ефикасност на 5-дневен курс на моксифлоксацин (М) и 7-дневен курс на цефтриаксон (СТ), и фармакоикономическо параметри при пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит. Разходите за лечение включват разходите за лекарството, хоспитализация, прегледи, посещения на пациенти, съпътстваща терапия. Непреките разходи за лечение са били в дни на инвалидност. Лечението на M позволява да се намалят разходите за лечение с 226,57 евро и 448,23 евро на пациент [18].
Едно проучване е посветена на изследването AT предимства за намаляване на честотата на обострянията и последващите разходи за лечение при обостряне на хроничен бронхит [19]. Ние анализирахме 2 групи от пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит на възраст от 20-64 години, получаване (1) и (2) нетретирани антибиотици време обостряния. Резултатите от лечението са оценени за поне 1 година. Сред пациентите с последващо обостряне 73,3% са пациенти от 2-ра група. Честотата на обостряния за 12 месеца е по-ниска в група 1, отколкото в група 2 (33,9 и 42,8%, / X0,05). Годишните разходи за лечение са съответно 6.63 и 10.14 USD в 1-ва и 2-ра група (р JL.
14. Peifer G, Veyssier P, Zuck P. Europ RespJ 2003; 22 (допълнение 45): 35 58А.
15. Kreis SK, Hen-eraN, GolzarN, FullerHD и др., JCOM 2000; 7 (12): 33-7.
16. DeAbate CA, Mathew CP, WarmerJH et al. Respir Med 2000; 94: 1029-103.
17. Wilson К, Allegra L, Huchon G et al. Eur RespJ 2003; 22 (дол. 45): 3559А.
18. Diette GB, Cangialos ChB, Knigb TG et al. Eur RespJ 2003; 22 (дол. 45): 3522А.
19. Henry D, RuoffGE, RhudyJ et al. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 2528-34.
20.Mgangan C, ClecnerB, Cazzola CM et al. Int f Clin Pract 1998; 52: 289-97.
21. WasileuiskiMMJohnsD, Sides GD.] Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
22. Hoepelman М, Mailers MJ, van Schie, М.Х. et al. Int] антимикробни средства 199 7; 9: 141-6.
23. Chodosh S, DeAbate CA, Haverstosk D, Aneiro L, Church D. Resp Med2000; 94: 18-27.
24.Masterton RG, Burley CJ.J Antimicrob Agents 2001; 18: 503-13.
25. Wilson R, Kubin R, Ballin I et al., Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13-
Авелокс ® (моксифлоксацин) - Досие на лекарството