Аспирационна пневмония
TAntritis
Аспирационната пневмония е остър инфекциозен токсичен възпалителен процес в белодробната тъкан, в резултат на навлизането на стомаха, назофаринкса или устната кухина в долните дихателни пътища.
Болестта е често срещана. Според статистическите данни всеки четвърти случай на тежка инфекция на белите дробове се дължи на аспирационна пневмония.
Причини и рискови фактори
Следните състояния могат да доведат до развитие на аспирационна пневмония:
- алкохолна или наркотична интоксикация;
- обща анестезия;
- черепно-мозъчна травма;
- миастения гравис;
- Болест на Паркинсон;
- множествена склероза;
- инсулт;
- мозъчни тумори;
- метаболитна енцефалопатия;
- цереброваскуларни нарушения;
- епилепсия.
Важно в патологичния механизъм на развитие на аспирационна пневмония са заболявания, които се появяват при феномена на регургитация и / или дисфагия:
- херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата;
- стеноза на хранопровода;
- гастроезофагеална рефлуксна болест;
- ахалазия на сърцето.
Рискови фактори за развитието на аспирационна пневмония:
- наранявания на дихателните пътища;
- чужди тела в трахеята или бронхите;
- извършване на ендотрахеална манипулация, интубация, трахеостомия;
- повръщане.
Аспирационната пневмония често се среща при деца от първите години от живота. В своето развитие, следните фактори играят роля:
- насилствено хранене на бебето;
- влизане на чужди тела в бронхите;
- аспирация на меконий.
В устната кухина и горните дихателни пътища присъства патогенна микробна флора при пациенти, страдащи от кариес, гингивит, пародонтит, тонзилит. Неговото влизане в долния респираторен тракт с аспирационен синдром може да причини инфекциозно възпаление на белодробния паренхим.
Терапията на аспирационна пневмония задължително трябва да включва назначаването на антибиотици, като се отчита чувствителността на бактериалната микрофлора към тях.
Микробиологични изследвания показват, че почти 50% от пневмония аспирационната причинени от анаеробна микрофлора (fuzobakterii, prevotellami, Bacteroides вид). В 10% от случаите в основата на инфекциозно възпаление на белодробната тъкан е инфектирани аеробни бактерии (Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, стафилококи, Proteus, Klebsiella). В останалите 40% от случаите етиологията на заболяването е от полимикробна комбинация.
Влизането в долните части на дихателната система на твърди частици или течен аспирит води до механична обструкция (запушване) на трахеобронхиалното дърво. На този фон има кашличен рефлекс, който допринася за още по-дълбоко проникване на аспирата. Механичната обструкция причинява развитието на ателектаза (понижаване на белодробния лоб), стагнация в секрецията на бронхите, което увеличава риска от инфекция.
Аспирираните съдържания имат агресивен ефект върху белодробната тъкан, което води до развитие на остър химически пневмонит. С тази патология се освобождават голямо количество биологично активни вещества (цитокини, тумор некрозисни фактори), които имат вредно въздействие върху белодробния паренхим.
Прикрепването на микробния компонент води до появата на признаци на бактериална пневмония:
- повишена телесна температура;
- кашлица;
- обща слабост;
- изпотяване;
- Недостиг на въздух.
Етапи на болестта
Клиниката на аспирационната пневмония се развива постепенно. В хода на заболяването се разграничават следните етапи:
- Остър пневмонит.
- Некротизираща пневмония.
- Абсцес на белия дроб.
- Емпиемия на плеврата.
Предотвратяването на аспирационна пневмония трябва да е насочено към активно лечение на заболявания, които допринасят за появата му.
симптоми
Клиничната картина на аспирационната пневмония в началния етап е заличена. След епизод на аспирация на пациент, сухата, непродуктивна кашлица, обща слабост, леко повишаване на телесната температура може да е обезпокоително за няколко дни. След това тези симптоми се свързват с:
- болка в гърдите;
- тахикардия;
- задух;
- цианоза.
Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, а кашлицата започва да се съпровожда от освобождаването на пенести храчки, в които може да се намери смес от кръв.
В 10-14 дни от началото на заболяването в белите дробове възниква абсцес и епимеемия на плеврата. Клинично наименованите процеси се придружават от появата на:
- силна кашлица с изобилно изхвърляне на гнойни храчки, често с гнилостна миризма;
- повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, придружено от огромни студове.
Характеристики на хода на аспирационната пневмония при новородени
Причини за аспирационна пневмония при новородени:
- Аспирация на меконий със забавена бременност;
- ранна травма;
- незрялост на белодробната тъкан при недоносени деца;
- вътрематочна инфекция.
Аспирационната пневмония често се среща при деца от първите години от живота. В развитието си играе ролята на насилствено хранене, аспирация на мекониум, навлизане на чужди тела в бронхите.
Почти всички деца с аспирационна пневмония се раждат от майки с анамнеза за акушерство:
- с хронична фетална хипоксия;
- с дълъг безводен празнина;
- със сложна доставка.
В допълнение към общите признаци на респираторна недостатъчност, новите симптоми на аспирационна пневмония при новородени се проявяват чрез други симптоми:
- бледо сив цвят на кожата;
- хипо- или арефлексия;
- честата регургитация;
- повръщане;
- пареза на червата;
- загуба на телесно тегло с повече от 30% и много бавен набор от него.
диагностика
Предполага се, че наличието на аспирационна пневмония на пациента може да се дължи на наличието в анамнезата на индикация за факта на аспирация. Диагнозата се потвърждава от данни от физически, микробиологични, ендоскопски и радиографски изследвания.
лечение
Когато чужди тела навлизат в дихателните пътища с развитието на обтурацията, те се премахват ендоскопски с задължителна кислородна терапия. В тежки случаи може да е необходимо да се интубира трахеята и да се прехвърли пациентът на изкуствена белодробна вентилация.
Терапията на аспирационна пневмония задължително трябва да включва назначаването на антибиотици, като се отчита чувствителността на бактериалната микрофлора към тях. Обосновано е едновременното използване на няколко антибактериални лекарства. Продължителността на курса на антибиотична терапия е най-малко 14 дни.
Когато се образува абсцеса, се извършва отводняване. За да се подобри клирънса на гнойния храст, на пациента се дава ударен или вибриращ гръден масаж няколко пъти на ден. Също така се извършва селективна бронхоскопия за отстраняване на гнойна секреция, бронхоалвеолен лаваж.
Смъртността на сложните форми на аспирационна пневмония е от 20 до 25%.
Индикация за хирургична интервенция:
- абсцес на белите дробове с диаметър повече от 6 см;
- образуване на бронхолеврална фистула;
- белодробен кръвоизлив.
Ако аспирационната пневмония се усложнява от плеврален емпиме, плевралната кухина се източва и дезинфекцира. Ако е необходимо, чрез оттичането в кухината на плеврата могат да се прилагат антибактериални лекарства и фибринолитици.
Възможни усложнения и последствия
Аспирационната пневмония може да бъде усложнена от развитието:
- плеврален емпийм;
- тежка дихателна недостатъчност;
- образуване на бронхопулмонална фистула;
- сепсис.
перспектива
С навременното лечение, малко количество аспирит и добро първоначално общо състояние, прогнозата е благоприятна. Значително се влошава, когато се добавят усложнения. Смъртността на сложните форми на заболяването е от 20 до 25%.
предотвратяване
Предотвратяването на аспирационна пневмония трябва да е насочено към активно лечение на заболявания, които допринасят за появата му.
Видео в YouTube по темата на статията:
Образование: завършва държавния медицински институт в Ташкент, специалност медицинска практика през 1991 г. Повторно преминаха курсове за повишаване на професионалните умения.
Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градската болница за майчинство, реаниматор на отдела по хемодиализа.
Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!
При 5% от пациентите антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.
Работа, която не е подходяща за човек, е много по-вредна за неговата психика, отколкото липса на работа изобщо.
Повечето жени могат да получат по-голямо удоволствие да размишляват върху красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жените, се стремят към хармония.
Американски учени провеждат експерименти с мишки и заключават, че сокът от дини предотвратява развитието на артериосклероза на кръвоносните съдове. Една група мишки пие обикновена вода, а втората - сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки.
Според проучванията, жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.
Това се случвало, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че прозявяването, човек охлажда мозъка и подобрява неговата работа.
Падайки от задника, е по-вероятно да извиете врата си, отколкото да падате от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.
В Обединеното кралство съществува закон, съгласно който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, и може би няма да се нуждае от операция.
Стомахът на човек се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети.
В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - куче - страда от простатит. Това са наистина най-верните ни приятели.
Лице, което приема антидепресанти, в повечето случаи отново ще страда от депресия. Ако човек се е справил сами с депресията, той има всички възможности да забрави за това състояние завинаги.
Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), която влезе в болницата при температура 46,5 ° С.
По време на работа, мозъкът ни прекарва енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че образът на електрическа крушка над главата по време на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.
Добре известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.
В нашите черва се раждат, живеят и умират милиони бактерии. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат, те ще се поберат в обикновена чаша за кафе.
Изглежда, добре, какво би могло да бъде ново в такава заглушена тема като лечение и превенция на грипа и ARVI? Всеки отдавна е известен като старите "баба" методи, че един.
Аспирационна пневмония
В пулмология, пневмония терминът аспирация отнася до възпаление на белодробната тъкан поради остане в съдържанието на дихателните пътища или стомашни ниски rotonosoglotki фрагменти. Тази болест в почти 25% от случаите провокира развитието на сложна форма на инфекция в белите дробове.
Терминът е колективен, тъй като има широк спектър от симптоми, тяхната природа зависи от вида материал, който е влязъл в белите дробове. Следователно, заболяването включва признаци на химичен пневмонит, бактериално увреждане и лоша проходимост на дихателните пътища, дължащи се на механични смущения.
Аспирационна пневмония
Но не винаги, когато чуждо тяло навлезе в белодробната тъкан, се развива аспирационна пневмония. В този процес важна роля играят природата, количеството, вирулентността на откритите частици и също така колко добре тялото изпълнява своите защитни функции.
Етиология на развитието на аспирационна пневмония
Единствената причина за това заболяване е влизането на чужди органи в белите дробове. Това също така провокира появата на възпаление. Външният вид и симптомите на самата болест се влияят от големината и състава на чуждото тяло.
Рискът от вкарване на частици в белите дробове се увеличава, когато:
- загуба на съзнание поради предозиране на лекарства;
- обща анестезия;
- загуба на съзнание при получаване на нараняване на главата;
- силна алкохолна интоксикация.
Друг провокиращ фактор са болестите, свързани с стомашно-чревния тракт и нервната система, които предизвикват смущения в преглъщането на храната или загуба и замъгляване на съзнанието.
Болести, при които съществува риск от аспирационна пневмония:
- стеноза на хранопровода;
- гастроезофагеална рефлуксна болест;
- херния в отвора на хранопровода на диафрагмата;
- инсулт;
- множествена склероза;
- енцефалопатия;
- доброкачествени и злокачествени тумори в мозъка;
- цереброваскуларни нарушения;
- миастения гравис;
- Болест на Паркинсон;
- епилепсия.
Често причината за възпалителния процес е увреждане или увреждане на хранопровода и дихателните пътища. Приносният фактор може да бъде и лезия на полимикробния тип белодробна тъкан. Фактът е, че полимикробният компонент започва да се развива при заболявания на устната кухина, като пародонтоза, тонзилит, кариес и гингивит. Неблагоприятната микрофлора в устата може да се използва като анаеробна, аеробна.
Патогенеза на аспирационна пневмония
Както вече беше споменато, ходът на заболяването зависи от естеството на веществото и от защитата на тялото. От време на време, пациентите не са сериозни нарушения, има случаи, когато в резултат на падане в белодробната тъкан на чуждо тяло е дистрес синдром, дихателна недостатъчност, както и в някои ситуации, смърт на пациента, поради липса на въздух.
Този тип пневмония е разделен на три основни етапа на генезиса:
- На първия етап се развива механична обструкция.
- Процесът на химически пневмонит е започнал и причината не винаги е вдишването на химически елемент.
- На последния етап инфекцията започва поради влошаване на работата на имунитета.
На всеки етап има отделни признаци на възпалителния процес. В момента на проникването на чуждо тяло в белодробната тъкан, пациентът е с кашлица, но това не освобождава тялото на паднали частици, трудността се крие във факта, че по време на кашляне вещество прониква по-дълбоко и остава в алвеолите и бронхите.
Когато чуждото вещество падне дълбоко в себе си, органът често травматично уврежда, което води до подуване.
Често с аспирационна пневмония остава застой и появата на ателектаза в белия дроб, което на свой ред предизвиква лоша бактериална флора. След това пневмонитът става химичен поради поглъщането на голямо количество активно вещество в тялото на пациента. Системата на комплиментите се активира и се освобождават сегментите на туморна некроза. Самите тъкани се увреждат не поради чуждото тяло в органа, а в резултат на действието на активното вещество.
Освен това, процесът на аспирация започва да показва по-ярки симптоми, дължащи се на привързаността на бактериалните процеси, при някои пациенти започват да се появяват опасни признаци на белодробно засягане. На третия етап, при изследване на рентгенографската картина, лекарят ясно вижда много възпалено място, еритеми и абсцеси на плеврата.
Аспирационна пневмония при деца
Що се отнася до детството, най-често пневмонитът засяга бебетата, когато те са все още в утробата. Амниотичната течност влиза в белите дробове. Понякога мляко може да влезе по време на хранене. Болестта протича почти асимптоматично, единственият признак е цианозата на кожата.
Кърмачетата също преживяват периодично дишане, понякога възниква апнея (спиране) на дишането. Основата на заболяването е ателектаза, която води до анемия и дистрофия.
Аспирационната пневмония при деца с преход към абцес започва да тече със същите симптоми.
Симптоматичната картина варира в зависимост от етапа на развитие. Клиниката на това заболяване се развива изтрива и постепенно. Няколко дни след получаване на чуждо тяло, пациентът започва да наруши суха непродуктивна кашлица, отпадналост, субфебрилна температура. Освен това, кашлицата става влажна, с пенлива слюнка, а често и с кръв, има цианоза, тахикардия, повишена температура, болки в гърдите и задух.
Аспирационната пневмония не трае дълго, след две седмици може да възникне плеврален емпийм и абсцес на белодробна тъкан. По време на кашлицата, кръвта е запушена и гной, която има характерна гнилостна миризма, се появява студ.
Диагностика на аспирационна пневмония
За потвърждаване на аспирационния епизод е необходимо да се проведе микробиологично, ендоскопско, радиологично и физическо изследване.
По време на прегледа лекарят пита пациента за наличието на тахикардия, цианоза и задух. Засегнатата страна на белите дробове изостава, когато диша, а миризмата на гниене се усеща от устата. За да се установи точно пневмония, е необходимо да се извърши рентгеново изображение на горните долни лобрани и задните сегменти на горния lobe в две изпъкналости. Също така е необходимо изясняване на натрупването на газ в плеврата над ексудата, местоположението на лезиите в паренхима и ателектазата на белия дроб.
Неразделна част от диагнозата е култивирането на бактериологичен тип на храчките, за да се определи микрофлората и отговора на отделните групи антибиотици. Бактериологичният анализ на водата, която зачервява бронхите, е задължително.
CBS и газовия състав на кръвта се изследват, за да се определи степента на хипоксемия. Диагнозата се извършва от гръдния хирург и пулмолога. Често пациентът трябва да се консултира и с отоларинголог, невролог, гастроентеролог.
Лечение на аспирационна пневмония
Когато се направи диагнозата и се определи степента на заболяването, лекарят предписва необходимото лечение. Този вид пневмония се лекува главно чрез антибиотична терапия. По правило лекарят предписва употребата на комбинирани лекарства, продължителността на лечението продължава около 14 дни.
Когато възпалителният процес се причинява от навлизането на чуждо тяло по време на вдъхновение, пациентът се ендоскопично се отстранява от трахеята или бронхите чрез аспирация.
Ако има емпиема или абсцес, за да се възстановите, трябва да източите белите дробове, за да премахнете гной. При сложни нарушения на дихателната система се извършва окисление. Ако пациентът не може да диша, той е свързан с вентилатора.
Прогноза за аспирационна пневмония
Ако пълнене малък размер на частиците, представено на своевременна диагностика и лечение компетентен започна, перспективите са доста положителни. Но с появата на сепсис, бронхо свирка, емпием, абсцес на белия дроб и масивна пневмония, прогноза може да бъде много сериозен. Според медицинската статистика около 20% от пациентите умират от напреднала аспирационна пневмония.
По отношение на придобитата или вродена пневмония при деца, възникващи от смущения в женското тяло или от развитието на детето, често резултатът е смъртоносен. И при вродена пневмония едно дете умира в първите дни от живота си.
Предотвратяване на болестта
На първо място, трябва да се предприемат превантивни мерки сред хората, страдащи от заболявания, които водят до загуба на съзнание или след получаване на нараняване на главата. Това изисква пълноценно лечение на основната патология. На такива хора не се препоръчва да напуснат без надзор. Храната трябва да се извършва на малки порции в настъргано състояние, за предпочитане пациентът да яде правилната храна.
Ако има предразположение към аспирация, дали пациентът е дисфагичен след операцията, страната на леглото, където трябва да се повдигне главата с 40 градуса. Специално внимание се изисква от тези, които са на сондиране или са свързани към вентилатора. Важна мярка за предотвратяване на аспирационна пневмония е редовното изследване на зъболекаря и навременната хигиена на устната кухина.
Симптоми и лечение на аспирационна пневмония
Аспирационната пневмония е форма на пневмония, при която причината за заболяването е проникването на различни вещества (в повечето случаи съдържанието на стомаха). Причиняващите агенти на инфекцията са най-често анаеробни бактерии.
Обща информация
Най-застрашени от аспирационна пневмония, при пациенти с нарушения на гълтането, нарушено съзнание (включва анестезия, алкохол и наркотици интоксикация, кома), пациенти с епилепсия (поглъщането се случва по време конвулсивно изземване) с гастроезофагеална рефлуксна болест и хора, които са преминали през кардиопулмонална реанимация или същото се отнася и за сондата.
Болестта се проявява при новородени поради преглъщане на амниотична течност.
Също така рисковият фактор е нарушение на оралната хигиена, кариозните зъби и гингивита.
Вдишване на съдържанието на орофаринкса често се случва при здрави хора по време на сън, но за развитието на възпалителния процес, субстратът, който постъпва в дихателните пътища, трябва да притежават определени качества: да има голям обем (30 мл), съдържат големи частици от храна или голям брой бактерии, трябва висока киселинност (като стомашен сок). Аспирирайте ниско рН дразни епитела и предизвика химически пневмонит, и неговите основни компонента допринасят за механично запушване.
Важни са и защитните сили на тялото, тъй като при добро състояние на имунната система възпалението може да не се развие.
симптоми
В зависимост от естеството на поглъщаната, аспирационната пневмония може да има различни клинични прояви: от пълна липса на симптоми до развитието на тежки респираторни нарушения. Най-често пациентите имат следните оплаквания:
- незабелязано начало на заболяването, пневмония се развива постепенно, първите 1-2 седмици от симптомите може да не са, понякога пациентите изпитват повишена умора, температурата се повишава леко;
- тогава има неспецифични симптоми на пневмония: треска, кашлица, гръдна болка;
- характерна черта е липсата на студени тръпки;
- се дължи на развитието на огнища на гнойно възпаление (абсцес, емпием) става суха кашлица, храчки има зловонна миризма, и появата на деградация огнища в белите дробове може хемоптиза.
За да се различава от обикновената пневмония аспирация помага присъствието на аспирация, която предхожда началото на заболяването или на данните за основното заболяване на пациента, поради което той се отнася до риска.
усложнения
Най-честите усложнения на аспирационната пневмония са фокуси на гнойно възпаление: бели дробове и плеврален емпийм. При липса на адекватно лечение се наблюдават далечни гнойни метастази в други органи или генерализирана бактериална инфекция (сепсис). Възможно е също така да се образува ателектаза (области на белодробен колапс поради механична обструкция), се развива тежка респираторна недостатъчност и пациентът се нуждае от изкуствена вентилация. Заболяването се характеризира с висока смъртност сред новородените и малките деца.
Аспирационна пневмония при деца
Новородени аспирационна пневмония възниква в резултат на поглъщане на околоплодна течност, понякога може да се развие в първите няколко дни на живота се дължи на неправилни методи за хранене и аспирация на мляко. Преждевременно бебетата са по-уязвими поради незрялостта на белодробната тъкан и заболяването е по-често при деца с неврологични заболявания, дължащи се на травма на раждане или вътрематочна инфекция.
Както при възрастни, при деца симптомите на заболяването не се развиват веднага, често на преден план появата на цианоза и неизразени заболявания на дихателната ритъм с прекъсвания на дишането (апнея). Внимание се отделя на хипорефлексията на бебето, сива нюанс на кожата.
При такива новородени има недостиг на телесно тегло и бавна наддаване на тегло. Те се отказват от гърдата, евентуално възпаление и повръщане. Температурата при децата може да бъде нормална, понякога се повишава до подферилната. При аускултура се чува свиркалост и силно дишане. Сърцето се заглушава, забелязва се тахикардия.
Прояви от дихателната система може да са кашлица и бързо, плитко дишане.
Често поради неспецифични симптоми, диагнозата не се фиксира незабавно, но на рогенгрограмата промените в белите дробове се виждат практически от първите дни на заболяването. Болестта при новородените е тежка и често води до развитие на дихателна недостатъчност.
При децата в предучилищна възраст аспирационната пневмония най-често се проявява в резултат на преглъщане на малки предмети. В този случай, ходът на заболяването се характеризира със симптоми на изразена рефлексна кашлица. Също така заболяването често се среща при неврологични разстройства и нарушения на гълтането - например при деца с церебрална парализа.
диагностика
За диагностициране на аспирационна пневмония се използват следните методи:
- физически методи за диагностика: особено информативно аускултиране (в засегнатите области може да се чуе трудно дишане и хрипове);
- общ кръвен тест (при пациенти с левкоцитоза и повишен ESR - тези признаци показват възпалителен процес на бактериална природа);
- анализ на газовия състав на кръвта (нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта помага да се определи наличието на дихателна недостатъчност);
- бактериологичен анализ на храчките (помага при избора на правилния антибиотик);
- Бактериологичен анализ на плевралната пункция (плевралната пункция се извършва с плеврит и плеврален емпием, резултатите от бактериологичните изследвания също са важни при избора на антибиотик);
- Гръден рентгенов анализ на гръдните органи (помага за диагностицирането на пневмония и определя локализацията на възпалителния процес);
- бронхоскопия (използвана за вземане на храчка и в случай, че по друг начин не може да се установи местоположението на гнойни фокуси или източник на кървене).
лечение
За борба с болестта се използват следните методи:
Избраните наркотици са антибиотици. Изборът на антибиотик зависи от общото състояние на пациента, тежестта на пневмонията и патогена (ако може да се определи). В момента най-често използваният клиндамицин, който се прилага интравенозно на всеки 8 часа до 600 mg.
Възможно е също така комбинацията от пеницилин G и метронидазол (три пъти на ден с 500 мг) "защитени" пеницилини (амоксицилин), карбапенеми (имипенем, меропенем). Аминогликозидите и цефалоспорините не са ефективни при това заболяване.
Продължителността на антибиотичната терапия обикновено е 14 дни и може да продължи 1-2 месеца при пациенти с гнойни усложнения.
Антипиретици: препоръчва се, когато температурата се повиши над 38,5 ° С.
Противовъзпалителни средства: за намаляване на възпалителния процес и болка, предписвайте ибупрофен или други лекарства от групата на НСПВС. Муколитици: за по-добро изхвърляне на храчки се предписва N-ацетилцистеин, амброксол, бромхексин.
Необходимо е в случай на гнойни усложнения и развитие на кървене. В такива случаи некротичните тъкани се отстраняват и гнойните фокуси задължително се източват.
За по-добро извличане на храчки, се използва вибрационен масаж и постурален дренаж. LFK също се препоръчва под формата на дихателни упражнения за предотвратяване на застояли процеси в белите дробове.
- Кислородна терапия и изкуствена вентилация
Тези методи помагат при лечението на пациенти с тежка респираторна недостатъчност.
В бронхите се вкарва бронхоскоп, за да се отстранят храчките или аспиратите веднага след поглъщането.
Лечение на пневмония при бебета и по-големи деца се дължи на същите принципи, но възрастта лекарствена доза и антибиотици са избрани, които нямат токсичен ефект върху растящия организъм.
Предотвратяване на болестта
Както показва практиката, избягването на развитието на аспирационна пневмония може да се направи с помощта на прости методи:
- Преди да извършите операция под обща анестезия, пациентът не трябва да яде.
- Препоръчва се главният край на леглото да се повдига в следоперативния период и аспирацията на стомашното съдържимо да се извършва от тежкия пациент;
- Повишаването на главния край на леглото след хранене е необходимо и за пациенти с гастроезофагеален рефлукс и пациенти с стомашна тръба;
- е необходимо да се наблюдава хигиената на устната кухина, тъй като голям брой погълнати бактерии увеличават шансовете за развитие на възпаление;
- е необходимо да се следи правилното положение на сондата за хранене;
- майката трябва да бъде обучена в правилната техника на кърмене на новородено дете;
- когато има симптоми на кашлица, хипертермия и гръдна болка при възрастни и деца, винаги трябва да се консултирате с лекар и да вземете рентгенография на гърдите;
- Необходимо е да се лекуват неврологични и гастроентерологични заболявания, които могат да доведат до аспирация. Също така пациентите в риск трябва да бъдат под строг медицински надзор.
Аспирационна пневмония
Аспирационна пневмония - инфекциозно-токсично увреждане на белодробния паренхим, което се развива вследствие на влизането в долната част на дихателните пътища на съдържанието на устната кухина, назофаринкса и стомаха. Аспирационната пневмония се проявява като кашлица, тахипнея, цианоза, тахикардия, болка в гръдния кош, треска и появата на трескави храчки. Диагнозата на аспирационна пневмония се основава на аускулаторни и рентгенови данни, резултати от бронхоскопия, микробиологичен преглед на съдържанието на долните дихателни пътища и плеврален излив. Лечението на аспирационна пневмония изисква кислородна терапия, антибиотична терапия, ендоскопска санитация на трахеобронхиалното дърво; ако е необходимо, се извършва дренаж на развитите абсцеси или плеврален емпийм.
Аспирационна пневмония
Аспирационната пневмония в пулмологията означава възпаление на белите дробове, което се дължи на установения епизод на случайно влизане в долния респираторен тракт на съдържанието на ротонософаринкса или стомаха. Сред различните форми на пневмония, аспирационната пневмония има доста висока специфична тежест: тя представлява около 23% от случаите на тежки форми на белодробна инфекция.
Аспирационният синдром често се среща при практически здрави индивиди по време на сън. Така например, в проучвания с носната напояване решение, с етикет с радиоактивни изотопи, стремеж е бил открит в 45-50% от здравите хора и 70% от пациентите в напреднала възраст на възраст над 75 години, с нарушено съзнание. Въпреки това, само фактът на аспирация не е достатъчен за появата на аспирационна пневмония. Механизмът на развитие на пневмония играе ролята на размера на аспирират съдържание и неговото естество, броят на микроорганизмите влизане терминалните бронхиоли, тяхната вирулентност, състоянието на защитни фактори на организма.
Причини за аспирационна пневмония
Аспирационната пневмония се развива на фона на случайно навлизане на твърди частици (чужди тела) или течност в дихателните пътища.
В повечето преморбидно фон за аспирационна пневмония служи като нарушение на съзнанието, причинено от различни фактори: алкохолна интоксикация, обща анестезия, черепно-мозъчна травма, свръхдоза наркотици означава. Често, аспирация на стомашно съдържимо в бронхите се случва при пациенти със заболявания на периферната и централната нервна система: миастения гравис, множествена склероза, болест на Паркинсон, епилепсия, мозъчно-съдови заболявания, метаболитен енцефалопатия, мозъчни тумори, инсулт.
Значителна роля в патогенезата на аспирационна пневмония принадлежи заболявания, свързани с нарушение акт на преглъщане (дисфагия, регургитация): ахалазия, гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагеален стеноза, хиатална херния. Рискови фактори за развитие на аспирационна пневмония може да бъде травмиращо и ятрогенни увреждане на дихателните пътища в рани, чужди тела трахеята и бронхите, повръщане от различен произход, задръжте трахеостомия, интубация, ендотрахеални процедури. В детството може да възникне синдром аспирация когато мекониум аспирация, насилствено хранене на бебето, вдишването на чужди тела в бронхите.
Важен микробиологичен субстрат по време на развитието на аспирационна пневмония подава присъствие в устната кухина и горните дихателни пътища патогенна микрофлора в кариес, периодонтит, гингивит, тонзилит, и така нататък. D.
В повечето случаи етиологията на аспирационната пневмония е от полимикробно естество. Над 50% от случаите на аспирационна пневмония, причинени от анаеробни флора (bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami и др.); около 10% - само аеробни видове (стафилококи, Haemophilus грип, Klebsiella, Е. Coli, ентеробактерии, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa); в други случаи - комбинирана флора.
Патогенеза на аспирационна пневмония
Сценарият за разгръщане на събития при аспириране на съдържанието в трахеобронхиалното дърво може да варира от пълна липса на смущения в развитието на синдром на респираторен дистрес, респираторен дистрес и смърт на пациента. Условията, водещи до развитие на аспирационна пневмония, са нарушения на местните отбранителни фактори в дихателните пътища и патологичния характер на аспирационните маси (количество, химични свойства и рН, степен на инфекция и др.).
Основните патогенетични връзки, водещи до появата на аспирационна пневмония, са механична обструкция на дихателните пътища, остър химически пневмонит и бактериална пневмония.
При вдишване на големи обеми аспирати или големи твърди частици се наблюдава механична обструкция на трахеобронхиалното дърво. Полученият защитен кашличен рефлекс допринася за още по-дълбоко проникване на аспирирания субстрат в бронхите и бронхиолите, което може да доведе до развитие на белодробен оток. Механичната обструкция е придружена от развитие на ателектаза на белите дробове и стагнация на бронхиалните секрети, срещу които се увеличава рискът от инфекция на белодробния паренхим.
В отговор на агресивното действие на пълнене съдържание развиват остра химически пневмонит, характеризиращ изтласкване на биологично активни вещества, активиране на системата на комплемента, освобождаване на тумор некрозис фактори, цитокини, и така нататък. D. Други патологични промени в белодробния паренхим, дължащи се на увреждане си биологично активни вещества, а не чрез директно действие аспирация. На фона на рефлекс бронхоспазъм, ателектаза на белия дроб, намаляване на белодробна перфузия, и преки щети на алвеолите бързо развиващите се хипоксемия.
С добавянето на бактериален компонент се увеличава дихателната недостатъчност, треска, кашлица, т.е. всички признаци на бактериална пневмония. В този стадий на аспирационна пневмония, космите на инфилтрация се определят радикално, често се появяват белодробни абсцеси и плеврален епимей.
Симптоми на аспирационна пневмония
В клиничния курс на аспирационната пневмония преминават степените на пневмонит, некротизираща пневмония, образуване на абсцес и плеврален емпийм.
За разлика от бактериалната белодробна инфекция, клиниката за аспирационна пневмония се развива постепенно и се изтрива. В рамките на няколко дни след епизода на аспирация, може да има състояние на суфибрили, слабост, суха, болезнена кашлица. По-късно, диспнея, болка в гръдния кош, треска, тахикардия, цианоза, отделяне на храчки с добавка на кръв при кашляне.
Често след 10-14 дни с аспирационна пневмония има абсцес на белодробна тъкан и плеврален емпийм. По този начин е налице кашлица с гнойни храчки с гнил мирис, хемоптиза, треска.
Диагностика на аспирационна пневмония
Аспирационната пневмония е показана с анамнеза за аспирационен епизод, потвърден от физични, радиологични, ендоскопски и микробиологични данни.
На преглед установи признаци на хипоксемия (диспнея, цианоза, тахикардия), изоставането засегната страна на гърдите по време на дишане, понякога - гнил дъх. Рентгенография в 2 издатини позволява да се определи локализацията на аспирационна пневмония типично в така наречените зависими белодробни сегменти: verhnedolevyh задните и горните пулмонарен сегменти (съдържание аспирация в хоризонтално положение) или по-ниски листа (когато намирането на пациента по време на всмукване в хоризонтално положение). Освен това, определени ателектаза унищожаване на белия дроб огнища в белодробния паренхим, натрупване газ през ексудат в плевралната кухина.
Важен етап в диагностиката на аспирационна пневмония е бактериологичната култура на храчките върху микрофлората с определянето на чувствителността към антибиотици, както и бактериологичното изследване на бронхиалните зачервявания. Следователно диагностичните цели обикновено се прибягват до извършване на бронхоскопия с вземане на храчки, като се измива вода от трахеобронхиалното дърво. При наличие на абсцеси се извършва траншокална пункция под рентгеново или ултразвуково управление; с емпиема на плеврата - дренаж на плевралната кухина с анализ на плеврален излив.
За да се определи тежестта на хипоксемия при аспирационна пневмония, се изследва газовият състав на кръвта, кръвната COS. Проведено е проучване на биохимични кръвни параметри, кръвна култура за стерилност, аеробни и анаеробни бактерии. За да се изяснят причините, които са довели до аспирационна пневмония, в допълнение към преглед на пациента може да се наложи Гръдна хирург да се консултирате с гастроентеролог, невролог, Отоларинголог.
Лечение на аспирационна пневмония
При аспириране на чужди тела, които водят до запушване на лумена на дихателните пътища, е показано спешно ендоскопско отстраняване на чуждото тяло от трахеята / бронхите. Оксигенотерапията се извършва - доставката на навлажнен кислород, в тежки случаи - интубация и вентилация.
Основата за лечение на аспирационна пневмония е антибактериална терапия. При предписване на антимикробни средства се отчита чувствителността към анаеробни и аеробни патогени. При аспирационна пневмония обикновено се предписват комбинации от няколко антибактериални лекарства (напр. Флуорохинолони или цефалоспорини и метронидазол). Продължителността на курса на антибактериално лечение с аспирационна пневмония е 14 дни.
При наличие на абсцеси в белите дробове, те са изтощени, вибрационен масаж, ударен масаж на гръдния кош. Ако е необходимо, се извършва повтарящо се трахеално аспириране на секрецията, санитарна бронхоскопия и бронхоалвеолна промивка. За хирургична интервенция се прибягва до организирането на големи абсцеси (повече от 6 см), белодробен кръвоизлив, образуването на бронхоопасната фистула.
Когато аспирационна пневмония, плеврален емпиема сложно, извършва thoracostomy, проведена саниране промивка, приложение в плевралната кухина на антибиотици и фибринолитици. Възможно е да се проведе отворен дренаж (торакостомия), плевнектомия с дерматизация на белия дроб.
Прогнозиране и профилактика на аспирационна пневмония
С малък обем съдържание на аспирирани вещества, стабилен общ фон и своевременно компетентно лечение, прогнозата за аспирационна пневмония не е причина за безпокойство. В случай на развитие на масивен пневмонит, белодробни абсцеси, плеврален емпийм, бронхоолеатриална фистула, сепсис - прогнозата е изключително сериозна. Смъртността в сложния курс на аспирационна пневмония е 22%.
Предвид високия риск от аспирационна пневмония сред хората, страдащи от заболявания на нервната система и храносмилателната система, е необходимо да се лекуват базовите патологични състояния. Пациентите с дисфагия и склонност към аспирация се препоръчват частична храна и пестяща диета. За предотвратяване на рефлукс при пациенти с дисфагия, сериозно болни и следоперативни пациенти, е необходимо да се повдигне главата на леглото под ъгъл 30-45 °. Особено внимание трябва да се обърне на пациентите, които са на вентилатор, хранене сонди. Хигиената играе важна роля в предотвратяването на аспирационна пневмония и навременната хигиена на устната кухина, редовните посещения при зъболекаря.
Аспирационна пневмония
Аспирационната пневмония е възпаление на белите дробове, което е резултат от поглъщането на хранителни частици, микроорганизми и храносмилателни сокове от устната кухина, назофаринкса или стомаха. Белодробният паренхим на мястото на проникване на тези частици е раздразнен, следователно с голям брой проникващи частици или в резултат на техните специфични свойства възниква възпалителен процес.
съдържание
Обща информация
Първото описание на пневмония принадлежи на Хипократ, който смята, че възпалението на белите дробове е динамичен процес, свързан с болестта на целия организъм.
Преди началото на пневмония на XIX век приписва на "трескава заболяване на гърдата", и в зависимост от преобладаването на един или друг симптом нарича плеврит плевропневмония или peripneumonia.
Връзката между клиничните прояви на болестта и патологичните промени в органите е забелязана за първи път от JB Morgagni (1682-1771).
През 1761 г. австрийският лекар, J.L. Ауенбургер предложи метод за аускултация на белите дробове. Ауенбругер отбеляза също, че при диагностициране на възпаление на белите дробове е важно да се обърне внимание на трептенето на гласа и подвижността на долните ръбове на гръдния кош.
агент причинител на пневмония, се изолира за първи път през 1875 от Edwin Klebs и две основни бактериална причина на заболяването (Streptococcus пневмония и Klebsiella пневмония) първо са идентифицирани в 1882-1884 Charles Frindlenderom и Albert Fraenkel.
През 1884 г. Кристиан Грам успя да разработи метод за оцветяване на бактерии и да покаже, че патогенът при пневмония може да не е такъв.
През 70-80-те години на двадесети век. Проведено е активно изследване на микробиологичния субстрат на аспирационната пневмония. С данните, получени от транстрахеално Трансторакалната аспирация и биопсия агенти етиологично значими в 62-100% от случаите анаеробни микроорганизми са открити, но по-късно, след използването на по-усъвършенствани методи за тяхното етиологичен значение е намален.
През 1975 г. Дж. Бартлет и С. Горбах идентифицират аспирационния синдром, третирайки го като тройна заплаха, включително:
- механично запушване на дихателните пътища;
- химическа пневмония;
- бактериална пневмония.
Директно към аспирационната пневмония е само последната точка, но първите две точки могат да се считат за условията за появата на заболяването.
Въпреки аспирация - основният механизъм на вдишване на патогена в по-голямата част от болница и придобита в обществото пневмония, аспирационна пневмония дължи на пневмония само, възникнало след масивна аспирация или пневмония развиват в присъствието на пациенти с рискови фактори за аспирация.
Аспирационната пневмония се проявява при 10% от цялата пневмония, придобита в обществото. В постоперативния период се открива аспирационна пневмония в 0,8 - 1,9% от случаите (рискът от заболяването зависи от вида на хирургическата интервенция).
Делът на аспирационната пневмония сред тежката пневмония е около 23%.
Аспирационната пневмония при деца се развива предимно на възраст от 1 до 6 месеца (причинена от чревна флора).
форма
В зависимост от естеството на субстрата, причиняващ заболяването и естеството на белодробните увреждания, има:
- Химически пневмонит, при който аспирационната пневмония провокира навлизането на стомашното съдържание в дихателния тракт (солна киселина, която се характеризира с ниско рН (
Аспирационна пневмония: симптоми и лечение
Аспирационната пневмония са основните симптоми:
- слабост
- Повишена температура
- Болка в гърдите
- Суха кашлица
- Кашляйки кръв
- Неприятна миризма от устата
- хемоптизис
- Кашлица с храчки
- Мокри кашлица
- безпокойство
- Цианоза на кожата
- Затруднено дишане
- Временно спиране на дишането
- Прекъсване на дишането
- Цианоза на лигавиците
- Кашлица с гнойно изпускане
Аспирационната пневмония е възпаление в белите дробове, което се развива поради навлизане на чужди тела или вещества в тялото. Вдишване се извършва както механичните обекти извън и телесни течности, като съдържанието на стомаха, или околоплодна течност, поради което развива аспирационна пневмония при новородени. При описването на тази патология е необходимо да се прави разграничение между аспирационната пневмония при възрастни и деца, тъй като в тези случаи причините и механизмите на вредните ефекти се различават.
Аспирационна пневмония при възрастни
Сред всички патологии на белите дробове, аспирационната пневмония при възрастни и деца заема не по-малко от 25%, което е доста голям показател. Според МКБ 10 тази болест се класифицира според причината за развитието. Тя принадлежи към категорията на пневмония, придобита в общността, и има код от J12 до J18.9. Патология, която разработи поради светлина въвеждане на твърди или течни частици, според МКБ-10 е кодиран - J69 и ако ние говорим за болестта разработен в новородено поради аспирация на околоплодна течност, докато в отпуск по болест, предписан код или R23.6 R23.9, в зависимост от вида на патогена, участващ в възпалителния процес.
В зависимост от това какъв вид обект, течност или дори въздух има аспирация, се развиват различни синдроми. Най-често заболяването се среща при хора в напреднала възраст, които имат нарушено съзнание или проблеми с преглъщането, както и при млади хора и хора от средната възрастова група, при условие че имат такива патологии като:
Според проведеното проучване, 50% от здравите хора през нощта има проникване на течни среди на един организъм в белите дробове, но заболяване на белия дроб се развива само в редки случаи, като чуждо тяло не е достатъчно. Важно е, че тя падна в големи количества или имат кисела реакция (като стомашния сок) - само в този случай се развива възпаление.
Най-често тази патология е от полимикробно естество, т.е. участват в процеса както аеробни, така и анаеробни микроорганизми.
симптоматика
Клиничната картина на такава патология, като аспирационна пневмония, се развива и се увеличава. Ето защо, понякога лекарите не могат веднага да диагностицират заболяване. Има 4 етапа в клиниката на заболяването:
- развитие на пневмонит;
- развитие на некротизираща пневмония;
- възникване на абсцес на белия дроб;
- развитие на емпимема на белите дробове.
Първият симптом, който се проявява на следващия ден или в деня след аспирирането, е повишаване на телесната температура до стойности на субферила и появата на суха кашлица. По това време човек чувства слабост и общо неразположение.
С течение на времето симптомите се увеличават само - забележителни затруднения в дишането, болка в гърдите, развитие на хипертермия и цианоза на кожата и лигавиците. Няколко дни по-късно, човек кашля с изпускане на пенести храчки, в които може да има примеси от кръв.
Една и половина до две седмици след началото на заболяването се развива абсцес и емпийм. През този период температурата на човека се повишава критично, гной се отделя при кашлица, се забелязва неприятна миризма от устата и се появява хемоптиза.
Аспирационна пневмония при деца
Аспирационната пневмония при новородени се развива поради поглъщане на амниотична течност в дихателните пътища или мляко на майката по време на хранене. Продължителността на заболяването е бавна, с леки симптоми - можете да подозирате, че нещо не е наред с периодично възникващата цианоза на кожата.
В допълнение, симптомът на тази патология при новороденото е неравномерно дишане с периодични спирания (апнея). Болестта се основава на образуването на една или повече ателектази, което кара детето да развие дистрофия и анемия.
Както при възрастни, аспирационната пневмония при деца преминава в развитието на абсцес със съответната симптоматика.
Характеристики на диагнозата и лечението
За да се диагностицира аспирационна пневмония, лекарите могат само след задълбочен преглед на пациента. Въпреки че присъстват всички симптоми на тази патология, е важно да се изясни анамнезата, в която трябва да се разкрие самият факт на аспирация (или проблеми с преглъщането).
Възрастни и деца, които имат типични симптоми на това заболяване, предписват рентгеново изследване, което позволява да се идентифицират области от разрушаване на белодробната тъкан и определяне на етапа на развитие на възпалителния процес. Бакпосвата храчка върху микрофлората дава възможност да се идентифицира причинителят на заболяването и да се изберат необходимите антибактериални лекарства. За да се вземе храчка, често се използва бронхоскопия. При тежки случаи, когато светлината вече е разработила абсцес или емпием започва показано трансторакалната пункция под ехографски и флуороскопско насоки, както и дренаж на плевралната кухина. В допълнение се определя сеитбата на кръвта на бактериалната флора и анализът за биохимични показатели.
След установяване на диагнозата и определяне на стадия на заболяването се предписва необходимия курс на лечение. Лечението на аспирационна пневмония се състои в извършване на масивна антибактериална терапия. И наркотиците с комбинирано действие са предписани и продължителността на тяхното приемане е приблизително две седмици.
Ако аспирацията е настъпила чрез вдишване на твърди вещества, ендоскопно трябва да премахнете аспирата от бронхите или трахеята.
При образуването на абсцеси и епимеемия, лечението на аспирационна пневмония трябва да бъде допълнено с премахване на гнойно съдържание, за което е показано дренажът на органа. В случаи на сериозни нарушения на респираторната функция се показва оксигенация и ако не е възможно да се диша сама, пациентът е свързан с вентилатора.
В зависимост от тежестта на аспирационната пневмония при възрастни и деца, последствията от това заболяване могат да бъдат различни. При откриване на заболявания в ранен стадий и навременно лечение, прогнозата не е сериозно, но ако заболяването е започнала, след прогнозата ще бъде изключително сериозно - до 25% от пациентите с тежки форми умират от усложнения на болестта.
Обърнете внимание, че вродената и придобита аспирационна пневмония при деца често е следствие от нарушения в тялото на майката по време на бременност или нарушения в развитието на плода. Поради това е по-вероятно децата с такова заболяване (аспирация с амниотична течност) да умрат през първите дни или седмици от живота си.
Важно е да се предотврати аспирационна пневмония. Това е особено вярно за децата и хората с нарушения на гълтането - около трябва да гарантира, че храните и течен падна точно в храносмилателния тракт, така че е най-добре да ги храним бавно, нежно храна и малки порции.
За тези, които имат падане на стомашното съдържание в хранопровода, е необходимо да се създадат благоприятни условия за хранене, а именно - да се яде храна в седнало положение под ъгъл от 45 градуса. Хигиената и навременното саниране на устната кухина също е превенция на това заболяване.
Ако мислите, че имате Аспирационна пневмония и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: пулмолог, терапевт, педиатър.
Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.
Кисти на белия дроб - кухина, разположена в дясната или в лявата част на този орган. Болестта може да се развие в абсолютно всеки човек, независимо от пола и възрастта. Болестта може да бъде както вродена, така и придобита, което означава, че причините за възникването ще се различават. Втората категория на заболяването може да бъде инфекциозна и неинфекциозна.
Коклюш е остра инфекциозна болест, чието предаване се осигурява от въздушни капчици. Коклюш, чиито симптоми се характеризират с цикличните прояви на себе си, както и продължителна кашлица пароксизмална характер, особено опасен за деца (до две години и по-специално), въпреки че те могат да бъдат болни лица от всички възрасти.
Туберкулозата на белите дробове е заболяване, причинено от бактерии от видовете Mycobacterium, открити от Роберт Кох през 1882 г. Те са 74 вида, предавани чрез вода, почва, от болен човек до здрав. Формата на заболяването, на което хората най-често са изложени, е туберкулозата на белите дробове, поради факта, че основният вид предаване на бактериите е във въздуха.
Хемолитичният стрептокок е грам-положителна бактерия със специфична форма. Позовава се на семейството на лактобацили. Често едновременно съществува съвместно със златния стафилокок ауреус. Бактериите могат да засегнат тялото на всяко лице - както възрастен, така и малко дете.
Криптококозата е опасно заболяване, което се дължи на дълбоки микози с хроничен ход. Характерна черта на тази патология - микозата засяга не само кожата, но и тъканта на централната нервна система, белите дробове и мускулите. Криптококозата започва да прогресира веднага след като гъбичкият патоген прониква в белите дробове на човек. От белите дробове той прониква в кръвоносната система и се разпространява в тялото. Най-често той "атакува" мозъка. Тази болест засяга предимно мъже на възраст от 40 до 60 години. Децата са болни с тях много рядко.
С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.
