Атипична пневмония при деца и възрастни - причини, симптоми, диагноза и методи на лечение
TПлеврит
Възпалителният процес в белите дробове обикновено се случва на фона на инфекциозно увреждане на алвеолите и интерстициалната тъкан. Група на заболявания на тялото, всеки от които има определена етиология, патогенеза, симптоми, радиологичните признаци, лабораторни параметри, лечение специфичност комбиниран медицински термин "пневмония". Лекарите разграничават няколко форми на болестта, които имат фундаментални различия и характеристики.
Какво е атипична пневмония?
Преди да дадем определението за атипична категория на пневмония, трябва да разберем каква е типичната група. Пакет от патологии от различен произход, развиващи се според общите принципи, се нарича типична пневмония. Основата на диагнозата е рентгеново изследване, което идентифицира фокуса на белите дробове под формата на специфичен инфилтрат. За тази форма се характеризира с общи симптоми, специфичен набор от патогени като пневмококи, Ешерихия коли и Haemophilus грип, Staphylococcus и други бактериални coccal флора.
Атипичната пневмония е асоциация на белодробни заболявания, причинени от нехарактерни патогени, и протича в съответствие с принципите, които са съществено различни от типичната форма на развитие. Случаите на атипично възпаление се причиняват от вируси, бацили, микоплазми и други микроорганизми, резистентни на антибиотиците от серията пеницилин. Ако курсът не е свързан със съпътстващи заболявания, това състояние се нарича първична атипична пневмония (ПАП).
Разделяне на възпалителни процеси, свързани с класическите респираторни симптоми и нестандартни варианти на клинична патология позволи не само да се определи точната диагноза, но също и за разработване на правилни пациенти схема терапия. Диференцираният подход към лечението на пневмонията спомага за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на усложненията на заболяването.
причини
Източникът на атипични лезии на долните дихателни пътища са инфекциозни агенти, които имат разлики в епидемиологични, микробиологичните характеристики и клинично патологична възпалителен процес, но устойчиви на Р-лактами, пеницилини комбинирани и единна методология диагностичен проверка. Причиняващите агенти на нетипичната форма на заболяването включват:
- Инфекция с микоплазма;
- хламидия;
- легионела;
- koksiella (причина за ку-треска);
- Klebsiella;
- вируси (parainfluenza 1,2,3, AiB, аденовирус, вирус на морбили, цитомегаловирус, респираторен синцитиален вирус);
- бактерии от рода Leptospira;
- хантавируси;
- корона;
- гъби;
- протозои.
Инфекцията на болестта възниква по начин на контакт-домакинство в места с масово задръстване, колективно или семейно, основната преносна пътека - въздушна. Високата чувствителност към атипичната форма на патология е характерна за всички възрастови категории пациенти. Продължителността на инкубационния период с атипично възпаление на белодробната тъкан варира от 3 до 10 дни.
Видове и признаци на ТОРС
За разлика от пневмококовото заболяване, атипичното състояние е придружено от особен ход. Той се отличава с гладкостта на симптоматичната проява и липсата на изразена динамика в състава на кръвта. Радиологичното изследване на долните дихателни пътища разкрива засенчване с размити граници. Общи признаци на ТОРС при дете и възрастен:
- средното количество храчка, което трябва да се отдели;
- повишена левкоцитоза;
- главоболие;
- повишена телесна температура;
- втрисане;
- Преследване в гърлото;
- затруднено преглъщане;
- миалгия;
- мускулна слабост;
- липса на белодробна консолидация.
В медицината, обичайно е да се класифицира атипично увреждане на белите дробове според видовете микробни агенти, които провокират неговото развитие. Има четири основни типа атипично възпаление, които се различават по симптомите, интензивността на курса, методите за диагностика, подходите към лечението. Те включват: микоплазмоза и хламидии на белите дробове, легионелоза пневмония, тежък остър респираторен синдром. По-рядко срещаните видове атипична пневмония са пневмоцистки, орнитни, възпаление на туларемия, инвазивна респираторна аспергилоза.
микоплазма
Инфекцията на централния дихателен апарат от този вид е причинена от микроби от семейството на микоплазми, паразитиращи в човешки клетки. Тази форма на пневмония може да възникне под формата на фарингит, синузит, трахеит, бронхит. Рискът от замърсяване с микоплазмоза включва деца и юноши, посещаващи образователни институции, спортни и развойни отделения (до 30-40% от всички белодробни лезии). При възрастни, рядко се диагностицира атипична патология - честотата на заболеваемост не надвишава 2-3%.
Инкубационният период на микоплазмената пневмония продължава 3-11 дни, след което продромната фаза на заболяването. В рамките на 1-2 дни пациентът има сухи лигавици на горните дихателни пътища, неразположение, главоболие. Освен това клиниката на микоплазмената пневмония става по-изразена. Развитието на инфекциозния процес обикновено има лек или умерен характер и е придружено от такива признаци:
- пароксизмална непродуктивна кашлица;
- температура на субферила, която не надвишава 38 ° C;
- втрисане;
- Преследване в гърлото;
- задух;
- миалгия.
В тежкия стадий на пневмония, състоянието на пациента се влошава рязко и наборът от клинико-епидемиологични критерии става все по-широк. Към общите прояви на белодробната микоплазмоза се присъединяват:
- треска;
- интоксикация;
- цервикална лимфаденопатия;
- албуминурия;
- артралгия;
- назално кървене;
- полиморфни кожни обриви;
- microhematuria;
- хепатоспленомегалия;
- миокардна дистрофия.
Chlamydia
Микробните агенти от рода Chlamydophila се отличават с техния тропизъм към клетките на епитела на респираторните, генитуловите и визуалните центрове, причинявайки сериозни смущения в работата си. Този тип заболяване представлява около 10% от всички видове белодробни възпаления. В някои случаи, инфекцията продължава дълго време в тялото е асимптомна. Хламидиалната атипична пневмония е по-често при деца, юноши и възрастни хора.
Пневмохламидозата първоначално се проявява под формата на ринит, фарингит. Няколко дни по-късно температурата се повишава до 39 ° C, появата на ставите, болки в мускулите, суха кашлица с малка храчка. Една трета от заразените пациенти се оплакваха от цервикален лимфаденит. Болката рядко има тежка форма на развитие, но се характеризира с продължителен курс с двустранен възпалителен процес. Продължителното запазване на патогена може да предизвика алергичен организъм и да предизвика усложнения под формата на бронхиална астма.
Legionella
Този тип пневмония е придружен от поражение на дихателните пътища. Източникът на инфекция е грам-отрицателната аеробна пръчка Legionella pneumophila. Едно обичайно местообитание на бактериите - водоснабдяването и климатичната система, навлизането в белите дробове се аерозолира. Легионелите са повлияни главно от хора на средна възраст и възрастни хора. Масови огнища и спорадични случаи на патология се отчитат през летните месеци.
Факторите, допринасящи за прогресирането на заболяването, включват тютюнопушене, бъбречна недостатъчност, имуносупресия. Състоянието се характеризира с тежък клиничен характер с екстензивна ексудация, оток на интерстициалната тъкан, участие в инфекциозния процес на крайни бронхиоли и алвеоли. Сред опасните усложнения на легионелозата белодробното възпаление се нарича дихателна и вторична бъбречна недостатъчност, водеща до смърт. Симптомите на ТОРС при възрастни:
- висока температура, достигаща 40 ° C или по-висока;
- втрисане;
- силно главоболие;
- суха кашлица с мукопурулен разряд;
- кашлица кръв;
- слабост;
- липса на апетит;
- плеврална невралгия;
- абдоминален синдром;
- мускулни болки;
- гадене;
- повръщане;
- диария;
- тахикардия.
Остър респираторен синдром
В медицинската общност един атипичен вариант на пневмония се счита за неправилно разбирана форма на остра респираторна инфекция, причинителят на която е коронавирусът. В момента този микроорганизъм остава напълно непознат на представителя на рода Soronaviridae. Основният механизъм на инфекцията е във въздуха, но наличието на заразяване в изпражненията не изключва възможността за фекално-орално предаване.
Най-голямото предразположение към тежък остър респираторен синдром (ТОРС) е регистрирано при лица на възраст 25-70 години, кърмачета рядко се заразяват. Инкубационният период е от 2 до 7 дни. Първичните прояви са с ниска специфичност и имат прилики с грип, морбили и паротит. На ден 3-7 заболяването придобива следните симптоми:
- треска;
- повишено изпотяване;
- втрисане;
- миалгия;
- болка в главата;
- нарушения на стомашно-чревния тракт (повръщане, излишни изпражнения, гадене);
- суха кашлица;
- прогресираща хипоксемия (липса на кислород в кръвта);
- нарушение на сърдечния ритъм;
- хипотония;
- цианоза на назолабиалния триъгълник.
Леката и умерена степен на заболяването предполага подобряване на здравето на пациента на 6-7-ия ден. Тежката фаза може да бъде придружено дистрес синдром (животозастрашаващи възпалителна лезия на дихателния център) искане за преход механична вентилация или токсични-инфекциозен шок, сърдечна недостатъчност, и други съпътстващи усложнения.
диагностика
Важна роля при определянето на атипичната пневмония се дава на задълбочено изследване на епидемиологичните и клиничните характеристики на всеки случай на заболяването. За откриване на промени в структурата на белодробната тъкан се предписват рентгенови лъчи на гръдния кош. Някои нетипични патологични процеси протичат на фона на имунната недостатъчност, поради което при такива пациенти е показана компютърна томография.
В рамките на лабораторните изследвания се изследват произхода на болестта, тежестта и особеностите на курса. За тази цел се препоръчват следните процедури:
- общ кръвен тест;
- изследване на урината;
- биохимично изследване на кръвта за тромбоцитопения, повишаване на чернодробните ензими, лимфопения, динамика на газовия състав;
- бактериологична култура на храчката за откриване на патогена и оценка на неговата устойчивост към антибиотици;
- метод на полимеразна верижна реакция (PCR);
- изследване на кръвната култура с вземане на проби от вените на дясната и лявата ръка с интервал от 30-60 минути.
В хода на аускулаторен преглед, отслабване на дишането, наличието на фино дразнещо дрезгавост, криптиране. При потупване на гръдния кош се проявяват промени на ударите под формата на зачервяване на белодробния звук. Изследването на етиологията на този или на този вид ТОРС има своите особености:
- За изясняване на диагнозата на микоплазма определи допълнително изпитване радиоимуноанализ промиване назофарингеални флора, имунофлуоресцентни (IFA) на метод Coons. Радиографията се провежда в две проекции.
- Наличието на хламиди в центъра на възпалението се разкрива в хода на микроскопското, културно изследване на биоматериал, анализ на антитела от клас IgA, IgG, IgM към антигени на протеини на външната мембрана.
- Развитието на легионеловата пневмония може да бъде потвърдено с помощта на трахеална аспирация, плеврална пунктура, бронхоалвеоларна промивка (изследване на субстрата на дихателните канали).
Лечение на ТОРС
Възпалението на белите дробове на атипична форма се третира стриктно в неподвижно състояние. Антибиотици от групата на макролидите, тетрациклините и флуорохинолоните се използват като основен компонент на терапията. Режимът на дозиране, продължителността на приема на лекарството се определят индивидуално от специалист. Лечението на отделни форми на ТОРС има свои собствени характеристики, така че включва етиотропна и симптоматична посока, помагайки да се унищожи патогенът и да се елиминират негативните прояви на болестта.
Антибактериалните агенти от класа на макролидите (азитромицин, еритромицин) са предназначени за борба с пневмония с атипична форма при деца и бременни жени. В случай на вирусен произход на заболяването се използват антивирусни лекарства, основани на рибавирин. Той е активен срещу коронавирусите. Към терапията се добавят кортикостероиди (дексаметазон). В някои случаи е показана трансфузия на човешка кръвна плазма след тежък остър респираторен синдром.
В рамките на терапията се извършва първо симптоматично лечение, насочено към спиране на симптомите на интоксикация и отслабване на тялото. Комплексът от препарати включва:
- Аналгетици и антипиретични лекарства при висока температура, синдром на изразена болка (Ибупрофен, Парацетамол, Панадол, Ефералган).
- Антитусивни, муколитични средства за подобряване на отделянето на храчки, премахвайки пристъпите на кашлица (Mukaltin, Ambroxol, Kodelak, Rengalin разтвор).
- Диуретици за профилактика на белодробен оток (фуроземид, индипамид, манитол).
- Кортикостероидни препарати с промяна в ритъма на дишане, диспнея (рибавирин).
- Имуностимуланти (Immunal, Cycloferon, Lycopid).
- Витаминни комплекси за възстановяване на здравето и за укрепване на имунитета (Vitrum, Complivit).
Изборът на антибиотик за лечението на възпалителния процес в белите дробове зависи от вида на микробния агент, който е причинил нарушението и неговата чувствителност към компонентите на лекарството. Леката, умерена степен на потока позволява оралното приложение на лекарството, а при тежки пациенти лекарството се прилага като мускулни инжекции и капкомери. За всеки вид ТОРС, в допълнение към симптоматичното лечение, се предоставя отделен антибактериален режим:
- При инфектиране на микоплазмата се използват макролиди (азитромицин, еритромицин), линкозамини (клиндамицин). Стандартният курс трае не по-малко от 7 дни и още 2 дни след намаляването на признаците. Ако лезията е придружена от бронхиолит, назначете глюкокортикостероиди (беклометазон, будезонит).
- От ТОРС провокира хламидия борба с помощта на тетрациклини (доксициклин, тетрациклин) и макролиди (еритромицин, кларитромицин). Продължителност на лечение с антибиотици - 10-14 дни, по-кратък терапевтичен цикъл може да доведе до хронична и повторение pneumoclamidiosis. По-рядко се прибягва до използването на флуорохинолони (офлоксацин, спарфлоксацин).
- Легионелоза белодробни лечими макролидни антимикробни средства (еритромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (tsiprinol) и рифампицин Presotsilom. Прогресивно болестно състояние изисква приложение на смес от кислород чрез назален катетър или прехвърляне на пациента на механична вентилация. За поддържане на белодробната функция лекарите се предписват на Strofantin, Corligon. Курсът на терапията е от 3 или повече седмици.
предотвратяване
В момента специалистите работят активно върху разработването на ефективна ваксина и специализирани тестове за ранна диагностика на атипични патологични явления в дихателната система. За да се сведе до минимум честотата на инфекцията, болестта трябва да бъде изключена от контакт с потенциално болни хора и посещения на обществени места по време на епидемии.
За да се предотврати разпространението на ТОРС, Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да се създаде строг контрол върху лица, пристигащи от епидемичните райони, дезинфекциращи помещения и превозни средства. За да намалите вероятността от инфекция, следните дейности ще ви помогнат:
- спазването на личната хигиена;
- използване на медицинска маска за еднократна употреба в места с масово задръстване;
- употребата на наркотици и витамини, които стимулират защитните механизми на организма;
- включване в хранителния режим на зеленчуци, плодове и храни, богати на полезни микро- и макро елементи;
- изпълнение на втвърдяващи процедури;
- активен начин на живот;
- отказ от пушене, прекомерно пиене.
Атипична пневмония. Признаци на пневмония, лечение
Атипичната пневмония при първоначалния преглед се диагностицира рядко, тъй като при обща симптоматика заболяването, причинено от нехарактерни патогени, не се различава от обичайното възпаление на белите дробове. Но след известно време, когато предписаната терапия не дава очаквания резултат, лекарите използват допълнителни диагностични методи и едва тогава истината става очевидна. Ето защо при пневмония е толкова важно да знаете какви симптоми трябва да обърне внимание на пациента и да го информирате за лекаря, така че атипичната пневмония да може да бъде разпозната в началния етап.
Общи характеристики на болестта
Общият термин - атипична пневмония - съчетава инфекциозни и възпалителни белодробни заболявания с различна тежест, причинени от патогени като хламидия, легионела, микоплазма и вируси. Процесът на този възпалителен процес се характеризира с общо неразположение, главоболие и мускулна болка, студени тръпки, висока температура, потене, задух и кашлица.
Диагнозата на заболяването се извършва чрез имунологични, рентгенови и микробиологични изследвания. По отношение на лечението, в зависимост от етиологията на заболяването, могат да се предписват антимикробни или антивирусни лекарства. Основната трудност, пред която са изправени специалистите в този процес, е, че до днес не са открити ефективни лекарства срещу някои причинители на заболяването.
Струва си да се отбележи, че опасните микроорганизми, които причиняват развитието на SARS, имат способността да се размножават и да живеят вътре в човешките клетки и, за разлика от обикновените бактерии, не могат да съществуват в друга среда. В зависимост от вида на микробния патоген се различават вирусната, микоплазмата, хламидията и легионелозата. Рисковата група е съставена от хора на възраст под 40 години, но най-често диагностицирана като заболяване при деца и юноши.
Курсът на ТОРС може да бъде разделен на два основни етапа. Първата симптоматика наподобява обикновена настинка, а втората - усложнена от прояви на пневмония.
Основни симптоми на ТОРС
Определянето на признаците на пневмония, причинено от атипични патогени, е доста трудно. В крайна сметка клиничната картина на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до критични параметри (38-40 ˚С), обща слабост и повишено нощно изпотяване. Също така, болката на пациента може да бъде измъчвана от дрезгав глас, кашлица, недостиг на въздух, главоболие - с една дума, симптоматични за настинка или ТОРС. Допълнете общите признаци на пневмония в по-късни стадии на болка в белите дробове и сърцебиене.
Симптомите на заболяването при възрастни
Атипичната пневмония при възрастни е много по-тежка, отколкото при малките пациенти. Освен това, диагностицирането на заболяването при пациенти на възраст над 16 години е много по-трудно, тъй като неговите прояви са много подобни на симптомите на различни възпалителни процеси на дихателните пътища. Ако смятате, че много възрастни не винаги се консултират с лекар с тази симптоматика и се лекуват сами, тогава заболяването често се определя на по-късните етапи. По това време, възникнали в началото като ляво-едностранна (или дясна), пневмонията може да се разпространи и в двата белия дробове.
По природа на проявите има 3 основни форми на заболяването. Първият се характеризира с насилствено и остро настъпване, което се съпровожда от критично висока телесна температура, токсикоза и в някои случаи пациентът може да прояви симптоми на раздразнение на ЦНС. След 3-4 дни на фебрилно състояние се появяват катарални симптоми, като раздразнителна кашлица (обикновено непродуктивна) и потене в гърлото. Вече на този етап от заболяването на рентгеновия път, възпалителният процес е ясно видим. На засегнатите области на белодробната тъкан се наблюдават промени под формата на лека мрежа.
Втората форма на заболяването се характеризира с проявление на остри катарални симптоми от самото начало на развитието на болестта. Пациентите се оплакват от болезнено възпаление на лигавицата на гърлото и общото неразположение сред умерено повишена стабилна температура (37,2 - 37,7 ° C). Понякога признаци на пневмония в началния стадий могат да се проявят като фоликуларна или катарална ангина и трахеобронхит.
Клиничната картина на тежка форма на заболяването се характеризира с разпространението на сърдечносъдовата недостатъчност. Първоначално човек има задух, но ритъмът на дишането не се нарушава драматично. Този процес е постепенно и може да отнеме няколко дни. Ако не установите правилна диагноза във времето, дълбокото вдишване се появява на повърхността на повърхностното дишане и белодробната тъкан от своя страна е изумен. На този етап заболяването приема формата на крупни възпалителни процеси.
Често атипичната пневмония се проявява с нарушение на стомашно-чревния тракт с изразени симптоми на токсикоза.
Симптомите на заболяването при деца
За разлика от възрастните, при децата проявите на болестта могат да имат леко различен характер. Така че най-често настъпването на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до 38 ° C и при това състояние антипиретичните средства не са много ефективни. Много ярко през този период могат да бъдат изразени признаци на интоксикация под формата на изпотяване, слабост и намален апетит. Що се отнася до кашлицата, тя започва много по-късно и се предшества от възпаление на лигавицата и гърлото. Поради това често дете може да бъде диагностицирано с фарингит или ангина и само след допълнителен преглед за откриване на пневмония.
Друг характерен симптом на атипично възпаление е бързото дишане. В допълнение, при дете с пневмония, кожата в областта на засегнатия белодроб се вкарва в пространството между ребрата. Не само лекарят, но и родителите, могат да забележат такава проява на заболяване. Обърнете внимание на факта, че бебето не лежи на негова страна с болен дроб, тъй като му придава дискомфорт, а понякога и придружен от болка. За да се влоши състоянието на пациента в по-късни етапи от развитието на патологията може да се развие диария, повръщане и кървене от носа.
Причинени от атипични патогени на пневмония при новородени е развитието на емфизем, така че е важно болестта да се разпознае във времето и да започне ефективно лечение.
По принцип болестта се отразява не само на здравето на детето, но и на поведението му - пациентът става капризен, раздразнителен, безподобен и хленчене. А проявите на специфични симптоми до голяма степен зависят от формата и вида причинители на заболяването.
Микоплазмена пневмония: симптоми, диагноза и лечение
Най-високата степен на заболеваемост при евентуално развитие на огнища на епидемията в затворени групи се характеризира с микоплазмена пневмония на белите дробове. При първичните симптоми болестта е много подобна на ТОРС. Температурата на пациента се повишава, болки в мускулите и ставите, хрема, докато се оплаква от счупване и студени тръпки. Особеността на заболяването е недостиг на въздух и болка в гърдите, а в някои случаи - кожен обрив, кръвотечение от носа и кръв в храчките. Микоплазмата атипична пневмония при новородени може да се прояви само при висока температура и недостиг на въздух.
Диагностика на заболяването чрез лабораторни изследвания и инструментални методи на изследване. Рентгеново изображение на пациента разкрива областите на средната и ниската интензивност на инфилтрацията на белодробната тъкан под формата на замъглени петна и сенки, както и укрепване на бронхиалната и съдовата структура. Типът на патогена се определя при анализа на храчките, както и на намазката от носа и гърлото на пациента.
Ако резултатите от проучване, микоплазма диагноза лечението на ТОРС е избран като се вземат предвид формата на заболяването и индивидуалните особености на пациента - възраст и алергичен предразположение. Навременната терапия, включително симптоматични лекарства и специфични лекарства, води до бързо подобрение на състоянието на пациента. Пълното възстановяване възниква след 7-12 дни.
Легионелоза пневмония
Тази пневмония е по-често диагностицирана при възрастни, тъй като източникът на патогена е климатичните системи и устройства. Най-честата болест се среща при работниците и служителите в магазините за хранителни стоки в горещия сезон. Причиняващият агент е бактерията Legionella, която за първи път е открита през 1976 година.
По правило, симптомите на легионелозата при апипична пневмония са много ярки и бързи дори в началния етап. Температурата на тялото на пациента се повишава до 39-40 ° C, се появява непродуктивна кашлица и студени тръпки. И след 20-25 часа симптоматиката се допълва от недостиг на въздух и гнойно-лигавичен храчки, а в някои случаи и хемоптиза. Малко по-късно, повръщане, диария и остри мускулни болки се свързват с атипичните белодробни прояви. Ако пациентът не получава подходящо лечение в това състояние, може да се развие бъбречна и респираторна недостатъчност. Рискът от смъртоносен изход с такива заболявания е много висок, така че, когато имате първите симптоми, не отлагайте посещението при лекаря.
Диагностика и лечение на "легионерска болест"
Вече от втория ден на заболяването докторът с акумулиране на дихателните пътища ще може да определи разпространението на мокри хрипове в белите дробове. За да се установи пълна клинична картина на заболяването, както при типично възпаление на белите дробове, рентгеновият анализ е полезен. В тези снимки лезиите на белодробната тъкан с тенденция към сливане и плеврит са добре проследени. За да се определи вида на патогена, пациентът трябва да премине храносмилателна култура на плеврален излив или да бъде взета с бронхоскопия.
При подходящо предписано лечение легионеловата пневмония при възрастни се оттегля до петия и шестия ден. Но подобренията не са характерни за всички симптоми на заболяването. Така например, продължаването на треската в пациента все още се счита за нормално за още 10-14 дни след началото на лечението. Отнема един месец, за да възстанови засегнатите области на белите дробове, но при тежка форма на заболяването не всички фокални зони се връщат в първоначалното си състояние, което често провокира развитието на пневмосклероза.
Пълно излекуване на заболяването - процесът е не само трайни, но също така и на пациента, като в допълнение към лечение, ще бъде необходимо отнема много време да се подложи на възстановяването на имунната система.
Хламидиално възпаление на белите дробове
Причиняващите агенти на атипичната пневмония от този вид са вътреклетъчните паразити - хламидиите. Инфекцията възниква от въздушните капчици и засяга хора с отслабен имунитет: деца, юноши и възрастни хора. Най-високата активност на болестта се регистрира в студения сезон, когато хората в риск са изложени на чести атаки на вирусни респираторни инфекции.
В началния етап тези симптоми на атипична пневмония са доста бавни, което затруднява правилната диагноза. Както при ARVI, пациентът се оплаква от неразположение, възпалено гърло и недостиг на въздух поради обикновена настинка и подуване на лигавицата. В допълнение, температурата може да се повиши до 39 ° C и след няколко дни се добавят диспнея и непродуктивна раздразнителна кашлица. Понякога хламидиалната атипична пневмония при деца е усложнена от лимфаденопатия, обструктивен бронхит и бронхиална астма.
Болестта се идентифицира (поради смазани симптоми) най-често в късните етапи, когато вътреклетъчните паразити успяват да се заселят и в двата белия дробове. Ето защо двустранната пневмония на кламидиозис се среща много по-често от едностранната пневмония.
Диагнозата се извършва чрез изчерпателно изследване на пациента. При аускултация в белите дробове в продължение на 10 дни се чува сухо и влажно хриптене, характерно за обичайния възпалителен процес. На рентгенови лъчи се наблюдава интерстициална или малка фокална инфилтрация в десния и левия дроб. Най-информативният метод за диагностициране на това заболяване се счита за анализ на откриването на имуноглобулини в патогени, в този случай на хламидии.
Терапията се основава на употребата на специфични антибиотици в продължение на 10-14 дни. По-краткият курс на лечение може да причини хронично заболяване и рецидив.
ТОРС или вирусна пневмония
Възпалението, причинено от коронавируси, се счита за най-опасния и сложен тип заболяване. Има много причини за това, но основното е, че причинителят е известен едва от 2002 г. и не е напълно проучен до момента.
За първи път в Китай е регистрирано заболяване, което причинява епидемия, която е причинила смъртта на повече от 800 живота. ТОРС е атакуван от около 8 хиляди души, но една трета от тях след пневмония напълно възстановиха здравословното състояние и не можаха. В Русия е регистриран само един случай и пациентът след дългосрочно болнично лечение е спасен.
Тази пневмония на белите дробове се характеризира с неспецифични симптоми на вирусна интоксикация. Главоболие / мускулни болки, както и студени тръпки, треска и изпотяване се появяват 3-5 дни. След това се появяват диспнея, суха кашлица и прогресивна хипоксия. В случай на благоприятен резултат за една седмица, симптомите се понижават. И в случай на тежко заболяване, пациентът се нуждае от незабавно хоспитализиране, тъй като рискът от развитие на дистрес синдром, остра респираторна недостатъчност и токсичен шок се увеличава.
Що се отнася до диагностиката, понастоящем няма специфичен метод за откриване на ТОРС. Аускултация марка отпусна дишане, тъпота, крепитации, и мокро фино хрипове. Промените в белодробната тъкан се наблюдават на рентгенови изображения под формата на тъканни инфилтрати, най-често в периферната област на белите дробове. Резултатите от изследванията на кръвта на пациента показват намаляване на тромбоцитите и левкоцитите параметри на фона на повишени ензимни стойности на черния дроб.
Тъй като патогенът е идентифициран съвсем наскоро, няма конкретни данни за това как да се лекува пневмония. И предвид факта, че вирусът се поддава на постоянна мутация, търсенето на универсален наркотик е усложнено няколко пъти.
Препоръчваната лекарствена терапия се основава на широкоспектърни антимикробни средства и антивирусни средства като рибавирин. За да се предотврати развитието на възпаление, кортикостероидите и симптоматичните агенти често се добавят към специфичната терапия. Лечението се извършва само в болнична среда, тъй като пациентите може да се нуждаят от кислородна терапия, механична вентилация и инфузионна терапия.
Лечебно лечение на атипична пневмония
Основната терапия се основава на лекарства, които могат да се справят с колониите от патогени. Например, ако пациентът е диагностициран с микоплазма ТОРС, лечението ще бъдат насочени към унищожаване на тези паразитни микроорганизми. Терапията използва най-често макролиди, така че основното ястие за 7-14 дни може да бъде назначен агенти "еритромицин" или "азитромицин". Едновременно симптоматично лечение, което включва използването на муколитичен, антипиретични и бронходилаторни лекарства.
Левостранната или дясната пневмония, причинена от рецидивите на хламидиите, се понижава с тетрациклини и макролиди. Независимо от това кое етиотропно лекарство ще бъде предписано, продължителността на курса не може да бъде по-малко от 10-14 дни. Ако след седем дни при приемането на лекарството "азитромицин", "Тетрациклин" или "еритромицин" положителна динамика не се наблюдава, лекарите прибягват до използването на флуорохинолони, като "Офлоксацин", "спарфлоксацин" и "Доксициклин".
Обикновено клинично подобрение с Legionella пневмония наблюдава в дните 5-6 приемане "Рифампицин" антибиотици "Ципрофлоксацин" или "еритромицин".
Ако е тези причини пневмония като коронавируси, сложна схема на терапия включва няколко антимикробни лекарства от групата на тетрациклин, флуорохинолони, цефалоспорини и бета-лактами. Почти винаги лекарството "Рибавирин" се използва като антивирусен агент. За пълно възстановяване, индивидуалното лечение се допълва от инфузионна терапия и кислородна терапия.
Атипична пневмония и нейните форми
Наскоро, вируси и други патогени, болести отдавна научили достатъчно, за да се адаптира към съвременните методи на лечение, че понякога е трудно да се не само лекува, но и да се диагностицира. Обичайно е да се комбинират такива случаи на възпаление и разстройства в белите дробове под общото име на атипичната пневмония. Скръбта на тази категория болести се дължи на факта, че тежките последствия могат сериозно да навредят на тялото, понякога е трудно да се възстанови и често усложненията водят до фатален изход. Този факт налага специална отговорност на онези, които са пазител на пациента, или на тези, които отглеждат малкото дете. Забавянето в диагнозата може да причини значителна вреда на здравето и дори да доведе до смърт.
патогени
Сред патогените и инфекциите, които са причина за съществуването на една или друга форма на пневмония, има основни. Това са следните типове:
- хламидия;
- микоплазма;
- Legionella;
- koksielly;
- салмонела;
- Klebsiella;
- вируси.
Признаците на пневмония, особено нетипични, могат да бъдат замъглени, което обяснява процента на неправилно диагностицирани диагнози и предписано лечение.
Атипичната пневмония, чиито симптоми може да не са очевидни, има сходство с други заболявания, често съпроводени с тежки усложнения. Без предварително разглеждане на дори най-опитният лекар не е в състояние да се установи точната диагноза и ефективното лечение, така че е важно да не се лекувам самостоятелно, и, ако има най-малко една необичайна особеност на заболяването е задължително да се консултирате с терапевт. Самостоятелното лечение в този случай е неприемливо, тъй като само квалифициран лекар може правилно да установи диагноза.
причини
За първи път този термин се появява през 30-те години на миналия век, няма характерни вируси и микроорганизми, които променят клиничната картина на болестта. Това направи диагнозата трудно и позволи на болестта да потече в хронична форма. В нашия век, в началото на 2000 г., е имало епидемия, ТОРС порази около 30 страни по целия свят, имаше много смъртни случаи и сериозни последствия след заболяване.
Трудността е, че постоянните мутации на вируса не позволяват да се каже, че е възможно да се намери ефективно лечение на атипичната пневмония.
Фактът, че епидемиологичните и микробиологичните характеристики на основните патогени са значително различни, всички те са резистентни на антибиотиците, особено групата на пиникелините. Те също са трудни за диагностициране, има и редица други фактори. Неприятният момент се смята за факта, че атипичните признаци се наблюдават най-често при млади хора на възраст под 40 години. Такава пневмония има относително кратък инкубационен период от най-много 10 дни.
Микоплазмена пневмония
Сред децата делът на случаите е 5 пъти по-висок, отколкото в случаите, когато се наблюдават признаци на ТОРС при възрастни. Това е така, защото в екипа има огнища на болестта и разпространението е много бързо. При леки случаи атипичната пневмония се проявява без особено изразени прояви. Температурата на тялото не се повишава над 38 градуса, има лека суха кашлица, неразположение. В този случай кашлицата може да бъде нарушена в продължение на няколко седмици, възпалението междувременно се разпространява и в двата бели дробове.
В тежка форма възниква треска и такива симптоми на ТОРС при възрастни и деца като:
- алергии;
- интоксикация на тялото;
- лимфаденит;
- microhematuria;
- албуминурия;
- microhematuria;
- миалгия;
- промени в миокарда.
Опасността е, че бавночестото протичане на болестта, за разлика от бактериалното възпаление, което сигнализира за неговото присъствие в тялото през първите дни, може да доведе до хронична форма.
Усложнения, наблюдавани след тази форма, най-често бронхиектазия, бронхит и подобни заболявания, свързани с бронхиални тръби.
Диагнозата на това заболяване се извършва чрез радиография, култура на храчки и радиоимуноанализ.
Лечението се извършва с помощта на макролидни препарати, като азитромицин и еритромицин. Освен това се предписват муколични лекарства.
Хламидиална пневмония
Микроорганизмите от тази група засягат клетките на пикочно-половата система, бронхите, белите дробове. Като процент, около 10% от всички случаи на лечение със признаци на пневмония са причинени от микроорганизми от род Chlamydophila, т.е. хламидии. В рисковата група, на първо място, децата, възрастните и по-възрастните, характеристиката на хламидията може да се нарече факт на дългото съществуване в тялото без видими и очевидни симптоми. При проявления, той е подобен на ARVI, придружен от ринит и фарингит. Възможно е да се появят следните симптоми:
- задух;
- суха кашлица;
- болка в ставите;
- болка в мускулите;
- цервикална лимфаденопатия.
Диагнозата се извършва в рамките на 10 дни, след което можете да наблюдавате физическите промени в тялото. По-късно свързват изследването с рентгенови лъчи, до 30 дни може да се наблюдават патология и затъмнение. Също така използвайте микроскопски метод, ELISA, PCR.
Лечението се извършва с използване на препарати на тетрациклинова група, поне две седмици. Ако терминът на терапията се съкрати, заболяването преминава лесно в хроничната фаза и при очевидно възстановяване заболяването е в "режим на заспиване", чакайки подходящо време за активиране. Дългият период на хронична форма води до вторични заболявания, причинени точно от този микроорганизъм.
Легионелоза пневмония
Виновникът на пневмонията е бактерията Legionella pneumophila, която често се нарича "легионерска болест". Често срещан тип пневмония, засяга отелването на дихателните пътища. Забелязва се, че най-често заболяването се предава чрез вентилационната система на помещения, климатици и различни въздушни овлажнители. Най-големият риск е за хора на средна възраст и възрастни хора с намалена имунна защита. Курсът на заболяването преминава по такъв начин, че участват терминални бронхиоли и алвеоли, те имат патологични процеси. Съществува и масивна ексудация и подуване на тъканта в областите, където има възпаление.
Клиничната картина е ясно изразена, температурата се повишава до 40 градуса, има силно главоболие и треска. Като незаменим симптом за пневмония се появява първо суха кашлица, след това тежка, с изхвърляне на храчки и дори малко количество кръв. Болестта е тежка, всички болки в ставите и мускулите, може да има разстройство на изпражненията, неправилно функциониране на сърдечния мускул, гадене и повръщане, които я придружават. Усложненията могат да бъдат свързани със заболявания на дихателната система или бъбречна недостатъчност.
На първо място, за истинска диагноза, се правят рентгенови лъчи, CT сканирания и MRI на белите дробове. Диагнозата е доста сложна, тестовете не винаги ви позволяват да установите диагноза, да прибягвате до трахеална аспирация за събиране на биологичен материал.
Терапията се извършва с последните разработки с интензивно използване на антибиотици. Добре доказано в практиката на медицината такива лекарства като:
- еритромицин;
- ципрофлоксацин;
- рифампин;
- доксициклин.
Продължителността на лечение, засегнати най-важните части на белодробната тъкан, в някои случаи, белодробна фиброза, изцеление е бавна, като през цялото време продължи слабост, човекът е уморително и се чувстват някои неприятни симптоми.
Атипична пневмония
Към днешна дата това е малко изследвана форма на пневмония, тя е остра и засяга долните дихателни пътища.
Рисковата група също е атипична, като самата болест. Те са млади хора, което е рядкост. Вирусът се предава чрез въздушни капчици, но възможността за инфекция с фекално-орален път не се изключва. Инкубационният период обикновено не надхвърля три дни, началото на болестта се проявява, повишава се висока температура, студени тръпки и потене, главоболие. Възможно е да има чревно и повръщане.
Няколко дни след началото на заболяването се появяват кашлица и недостиг на въздух и прогресира хипоксемията. Промените в сърдечната честота, тахикардия възниква. В тежки случаи са документирани смъртните случаи от интоксикация, остра сърдечна и респираторна недостатъчност. Могат да възникнат и много други усложнения.
Диагнозата на заболяването не е лесна. Това се дължи на липсата на тестови системи, приложими за такова заболяване като ТОРС. Ситуацията се усложнява от факта, че посещаването на райони в неравностойно положение трябва да се вземе предвид от хора, които по-късно могат да бъдат носители на инфекцията. Строг контрол върху движението на гражданите и наблюдението на тяхното състояние гарантира контрола на епидемиологичната ситуация.
Аускултурата може да разкрие промени в дишането, хрипове и други визуални промени в състоянието на пациента. По-точен резултат се определя чрез лабораторни тестове и анализи, като се определят промените в газовия състав на кръвта. Поради факта, че тази болест е била малко проучена, ТОРС се лекува с голяма трудност и с неправилна диагноза рискува да стане смъртоносна. Важно е да се премахне токсичността в организма, предписват диуретици, което позволява да се отърве от вируса, не забравяйте да използвате антимикробни агенти, които ще предотвратят такова неприятно усложнение като съюз, или наслояване на бактериална инфекция.
Начинът, по който болестта ще се развие и как може да се локализира и лекува, зависи от формата на заболяването. За профилактика трябва да носите маски и да се въздържате от посещение на области с неблагоприятна епидемиологична ситуация.
За да се създаде ефективен инструмент или ваксина за лечение и диагностика на пневмония, се провеждат изследвания във всички водещи лаборатории.
Микробите от патогени на пневмония се установяват по-късно от бактериите, тъй като имат признаци, които правят проучването трудно. Те са в състояние да живеят и да се размножават само в човешките клетки, а това е подобно на вируси, които съществуват само във връзка с човешкото тяло.
Симптомите на пневмония се изразяват по различни начини в зависимост от формата на заболяването.
предотвратяване
За да се изключи това или това заболяване, е важно диагнозата да се извърши точно. При провеждането на терапията това е най-трудният момент.
Най-важното нещо, за да се предотврати появата на болестта, е необходимо да се спазват не само режимът, но и общите правила. Преди всичко не се свързвайте с тези, които вероятно са изложени на риск от заболяване.
За да се укрепи общото състояние на тялото, е необходимо да се спазват основните правила за хигиена и предпазливост при контактите.
За тези, които имат силен имунитет, инфекцията не е ужасна. Но при първите признаци на заболяването трябва да посетите лекар. Това ще предотврати усложненията и развитието на инфекция.
Общи препоръки
Укрепването на имунитета, диетата и упражненията ще помогнат както за предотвратяване на действието на вируса, така и за свеждане до минимум на последствията от него. Тъй като въздействието му върху човешкото тяло все още не е проучено, човек трябва да го вземе сериозно, а при първите признаци е необходимо да се консултирате с лекар.
Атипична пневмония
Атипична пневмония - общ термин, който съчетава инфекциозно увреждане на белите дробове, причинени от възпаление неприсъщи (атипични) патогени - хламидия, микоплазмени, Legionella, вируси. Атипична пневмония се случи с общо неразположение явления, висока температура, втрисане, изпотяване, мускулна и главоболие, кашлица, недостиг на въздух. В тежки случаи може да се развие белодробно сърдечно заболяване и пациентът може да умре. Диагноза изисква разглеждане на данните епидемия Анамнеза на SARS, идентификация на причинителя (IFA техники, IEF, PCR, засяване и култура и др.), Провеждане рентгенова на белите дробове. Предвид етиологията на лечение SARS извършва антимикробна (макролиди, флуорохинолони, tertratsiklinami) и антивирусна химиотерапия. Основната трудност на терапията е, че досега не са открити ефективни лекарства срещу някои вирусни патогени на атипична пневмония.
Атипична пневмония
Терминът "атипична пневмония" от края на 30-те години на XX век в клиничната медицина започва да се нарича интерстициална пневмония, причинена несвойствени агенти, които имат клинични прояви, диагностика и лечение. За разлика от "типичен" пневмония, причинена от бактериална флора coccal, нетипични случаи на възпаление могат да бъдат причинени от микоплазма, хламидия, koksiellami, klebsielami, салмонела и вируси.
Пандемията на ТОРС, която избухна в света през 2002-2003 г., е причинена от коронавирус и порази КНР, Виетнам, Хонконг, САЩ, Канада и други 30 страни. После жертвите на епидемията са били 8,5 хиляди души, които са се разболели и повече от 900 души са загинали. За да се обозначи този вид атипична пневмония в пулмологията, бяха въведени термините "остър респираторен синдром (SARS) и" тежък остър респираторен синдром "(SARS). Сложността на търсенето на етиотропна терапия и предотвратяването на атипична пневмония се крие в постоянната мутация на коронавируса, която не отстранява проблема за значимостта на SARS в наши дни.
Причини за ТОРС
Към днешна дата, така наречените нетипични микроорганизмите - причинители на атипична пневмония включват голяма група от инфекциозни агенти. Атипична пневмония може да бъде причинена от Mycoplasma (Mycoplasma пневмония) и хламидия (Chlamydophila пневмония) инфекция, Legionella (Legionella SPP.), Koksielloy (Coxiella Burnetti), вируси (респираторни вируси параинфлуенца 1, 2 и 3, грипен А и В вирус EpsteinBarr, респираторен синцитиален вирус), причинителят на лептоспироза (Leptospira SPP.), туларемия (Francisella tularensis), хантавирус, SARS коронавирус (SARS-CoV), и други. въпреки значителните разлики епидемиологични и микробиологичните характеристики на патогени, както и патологична картина на инфекциозен про ва, тези микроорганизми Обединените резистентност към антибиотици пеницилин и други бета-лактами, както и общите подходи за лабораторна проверка.
Инфекцията с атипична пневмония обикновено се среща при близък контакт в групи; Пътят на предаване е във въздуха. Чувствителността към ТОРС е висока, независимо от възрастта: при пациентите с атипична пневмония преобладават хора на възраст под 40 години със силно здравословно състояние. Инкубационният период за атипична пневмония трае от 3 до 10 дни.
В зависимост от патогена се изолира след основни форми SARS: микоплазмената пневмония, треска Q, Legionella пневмония, пневмония Chlamydia, тежък остър респираторен синдром, и други.
Атипична микоплазмена пневмония
Симптоми на Mycoplasma пневмония
Атипичната микоплазмена пневмония представлява около 10-20% от всички случаи на възпаление на белите дробове при деца и юноши и 2-3% от случаите при възрастни. При детските групи са възможни епидемични огнища на микоплазмена пневмония. Клинично, респираторна микоплазмоза може да възникне под формата на назофарингит, трахеит, бронхит и атипична пневмония.
Курсът на микоплазмената пневмония, обикновено лека или средно тежка. След инкубационен период (3-11 дни) е кратко продромалния период (1-2 дни), при което смущава сухи лигавицата на горните дихателни пътища, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие, неразположение и незначително. Клиниката на самата атипична микоплазмена пневмония се характеризира с температура на субфебрила, която не се повишава над 38 ° C; пароксизмална непродуктивна кашлица, която се тревожи за 2-3 седмици. В 20-30% от случаите микоплазмената пневмония е двустранна.
При тежки случаи, атипична пневмония микоплазма случва с висока температура, тежка интоксикация, артралгия, миалгия, епистаксис, полиморфен обрив на кожата, на шийката на матката лимфаденит албуминурия и микроскопска хематурия, хепатоспленомегалия, дегенеративни промени на миокарда. Обикновено, обаче, в сравнение с бактериално възпаление микоплазмената пневмония има по-бавен и по време на изтрити.
Усложненията на микоплазмената пневмония могат да включват деформиращ бронхит, бронхиолит, бронхиектазия, пневмосклероза.
Диагностика и лечение на микоплазмена пневмония
Особеност на атипичната пневмония на микоплазмената етиология е несъответствието на физическите данни с радиографски признаци, липсата на антибактериална терапия с пеницилини или цефалоспорини.
Аускултация промени с микоплазма пневмония възникнат 3-5 часа и се характеризират с отслабването на въздух, минимално количество мокър хриптене. Промените в белите дробове са слаби. За да се установи диагнозата на SARS управлява само на белия дроб данни радиография в 2 издатини: Така определената ниско или средно интензивно нееднакво инфилтрация на белодробни тъкани ( "замъглено" сянка), рязката промяна в бронхиалните и съдова модел на появата на дифузна и контур с форма на мрежести елементи.
За точна проверка на патогена се използват лабораторни методи за диагностика на атипична пневмония: бактериологична култура на храчки, измиване от назофаринкса до хранителна среда; IFA, RSK, радиоимуноанализ, RIF, PCR.
Своевременната и адекватна етиотропна терапия насърчава бързата регресия на клиничните прояви на атипичната микоплазмена пневмония. Междувременно рентгеновите промени могат да продължат дълго време, до 4-6 седмици.
При лечението на атипична пневмония, причинена от Mycoplasma използва макролиди (азитромицин, еритромицин), linkozaminy (клиндамицин) основния размер не по-малко от 7 дни и още - 2 дни след симптомите престанаха. В същото време се прилага симптоматична (антипиретична, муколитична, бронходилататорна) терапия и глюкокортикостероидите се предписват за бронхиолит.
Атипична хламидиална пневмония
Симптомите на пневмония при хламиди
Микроорганизмите от рода Chlamydophila (С трахоматис, S.pneumoniae) имат афинитет към епителните клетки на пикочните пътища, конюнктивата, бронхите, белите дробове, което води до човешки урогениталния хламидии, хламидиален конюнктивит, остър бронхит, pneumoclamidiosis. Делът на хламидийна пневмония най-малко 10% от всички случаи на пневмония. Честотата на атипична пневмония хламидия най-често засегнати деца и юноши, както и хората на възраст и възрастни хора. Chlamydophila пневмония понякога дълго съществува в тялото, без да причинява инфекциозни прояви.
Атипичната пневмония, причинена от инфекция с хламидии, може да започне като ARVI със симптоми на ринит и фарингит. Това е последвано от повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появата на болка в мускулите и ставите, диспнея, суха кашлица, понякога при отделяне на малко количество лигавица от слюнката. Една трета от пациентите с атипична хламидиална пневмония имат цервикална лимфаденопатия. В 80% от случаите възпалителният процес е двустранен. Атипичната пневмония, свързана с хламидиална инфекция, има лек, но често продължителен курс.
Продължителното запазване на хламидията може да доведе до алергизиране на организма с антигени на патогена с развитието на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.
Диагностика и лечение на хламидиална пневмония
Физическите промени в атипичната хламидиална пневмония продължават 7-10 дни, а радиологичните промени се наблюдават за 12-30 дни. Стетоакустичното изследване разкрива сухи и мокри увяхвания в белите дробове. Рентгеновите промени се характеризират с по-често от двете страни по-често инфилтриране с малка фокална и / или интерстициална инфилтрация.
Наличието в тялото на хламидиите се определя чрез култури, микроскопични, ELISA, PCR, изследвания на биологични среди. Най-голямата диагностична стойност за атипична хламидиална пневмония се определя от IgA, IgG, IgM спрямо антигените на външните мембранни протеини.
Етиотропното действие на лекарствата при атипична хламидиална пневмония е тетрациклини и макролиди. Курсът на терапията трябва да продължи най-малко 10-14 дни, тъй като кратките цикли могат да допринесат за хронизирането и повторението на пневмокламидозата. В някои случаи прибягвайте до назначаването на флуорохинолони (спарфлоксацин, офлоксацин и др.), Доксициклин.
Атипична легионелоза пневмония
Симптоми на легионела пневмония
Необичаен Legionella пневмония е 8-10% от всички случаи на възпаление на белите. Legionella пневмония, или "болест на легионерите" принадлежи към групата на заболявания - Легионелоза срещащи с лезии на различни части на респираторния тракт. Причинителят на SARS - Грам-отрицателни аеробни пръчковидни бактерии Legionella pneumophila, често обитават в климатични системи и вода (климатици, ултразвукови пулверизатори вода овлажнители вентилационни системи, водни тръби и др...). Проникването на патогена в белите дробове се осъществява чрез аерозол.
Атипичната легионелозна пневмония се проявява главно сред хората на средна възраст и възрастните хора. До появата му предразполага пушенето, имуносупресията, хроничната бъбречна недостатъчност. Инфекцията често се развива през летните месеци и се записва като спорадични случаи или масови епидемии. Тази форма на ТОРС следва типа на лобарната пневмония, включваща терминални бронхиоли и алвеоли в патологичния процес, масивна ексудация и подчертан оток на интерстициалната тъкан в засегнатата област.
Атипичната легионелоза пневмония има тежък клиничен ход. Симптоматологията се характеризира с повишаване на температурата в рамките на 24-48 часа до 40 ° C и по-висока, с тежки тръпки и главоболие. В същото време се прикрепва кашлица: на първо сухо, след това с отделяне на лигавицата или лигавицата-purulent слюнка. В 20% от случаите се отбелязва хемоптиза. Общата картина е затруднена от задух, мускулни и плеврални болки, гадене, повръщане, диария, тахикардия, коремна болка.
Най-страшните усложнения на атипичната легионела пневмония са респираторната недостатъчност и вторичната бъбречна недостатъчност, водещи до смъртта на пациентите.
Диагностика и лечение на легионела пневмония
При диагнозата на атипична легионела пневмония, епидемиологични данни, тежък клиничен курс на пневмония, резултати от инструментални и лабораторни изследвания са взети под внимание. При аускултация в белите дробове се чуват мокри рейки. С помощта на рентгенография (CT, MRI на белите дробове) се откриват кръгли инфилтрати, които заемат поне един лоб на белите дробове и са склонни да се слеят. Една трета от пациентите имат плеврит с малко количество плеврален излив.
По правило засяването на кръв и храчки за наличието на легионела дава отрицателен резултат. Диагнозата на атипичната легионела пневмония може да бъде потвърдена чрез засяване на специална среда на трахеален аспират, промивна течност, плеврален излив. За да се получи необходимия биологичен материал, се извършва трахеално аспириране, бронхоскопия с вземане на храчки, бронхоалвеоларна промивка, плеврална пункция. Използва се също и RIF, ELISA диагностика.
Прогресивното влошаване на ТОРС, причинено от легионела, често обуславя необходимостта от прехвърляне на пациента във вентилатора. По правило клиничното подобрение се появява 4-5 дни след началото на интензивното използване на антибиотици (еритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин).
Треската с атипична легионелоза пневмония трае около 2 седмици средно; разделителната способност на инфилтратите в белодробната тъкан отнема до 1 месец. В някои случаи области с ограничена пневмосклероза в белите дробове остават след ТОРС. Оздравяването продължава бавно, а слабостта и умората продължават да съществуват дълго време.
Атипична пневмония (тежък остър респираторен синдром)
Симптомите на ТОРС
Атипичната пневмония е малко известна форма на остра респираторна инфекция, засягаща долните дихателни пътища. Известно е, че патогените на атипичната пневмония са SARS - коронавирус, който е част от семейство Coryonaviridae. Понастоящем продължава епидемиологичното, лабораторно и клинично проучване на SARS коронавирус.
По-голямата част от пациентите с атипична пневмония през 2002-2003 година. са лица на възраст 25-70 години; са отбелязани единични случаи на честота на деца под 15 години. Основният механизъм за предаване на коронавирус е във въздуха, но идентифицирането на причинителя в урината и изпражненията не изключва възможността за фекално-орална инфекция.
Инкубационният период за атипична пневмония е 2-7, в някои случаи 10 дни. Първоначално симптомите на ТОРС са по-малко специфични: болестта се проявява с висока температура (над 38 ° C), придружена от студени тръпки, изпотяване, главоболия, миалгия. В много случаи, повръщане и диария се появяват на височината на фебрилното състояние.
На 3-7 дни от атипичната пневмония се развива суха кашлица, недостиг на въздух, прогресивна хипоксемия. Ускоряващата хипоксия е придружена от цианоза на назолабиален триъгълник, тахикардия, глухота на сърдечните тонове, хипотония. В следващите 6-7 дни някои пациенти изпитват подобрение в тяхното благосъстояние и стагнация на симптомите; в други случаи - развива синдром на респираторен дистрес, който изисква преминаване към механична вентилация. В последната група пациенти има висока смъртност от токсичен инфекциозен шок, остър респираторен и сърдечен неуспех, съпътстващи усложнения.
Диагностика и лечение на ТОРС
Липсата на надеждни диагностични системи за изпитване на тежък остър респираторен синдром и сложността на диференциалната диагноза на болестта в началния период, налага се предположи, ТОРС пациенти са присъствали в рамките на 10 дни епидемиологично необлагодетелствани райони, както и на лица, страдащи от трескава състояние със симптоми на дихателна недостатъчност.
Определят се аускултиватори при атипична пневмония, отслабване на дишането, крепитация, влажни, малки балони. По време на удара се открива тъпота на белодробния звук. Радиологично в средата на атипичната пневмония, двустранните интерстициални инфилтрати се намират в периферията на белодробните полета.
При лабораторни тестове на кръвта, лимфопения, тромбоцитопения, повишаване на чернодробните ензими, се проявяват промени в състава на кръвните газове (намаляване на кислородната кръвна насищане). За идентифициране на патогена на SARS, ELISA, RIF се използват молекулярни тестове.
Тъй като атипичната пневмония е ново и малко изследвано заболяване, ефективната етиологична терапия все още не е развита. Според СЗО, с SARS трябва да бъдат включени в режима на лечение от няколко антимикробни средства (флуорохинолони, бета-лактами, цефалоспорини, тетрациклини). Тези мерки могат да предотвратят отлагането на бактериална инфекция.
Основата на антивирусната терапия за атипична пневмония е използването на рибавирин, който има активност срещу коронавирусите. В бъдеще кортикостероидите се добавят към терапията. Има съобщения за пулмолозите от Хонконг за успешния опит за лечение на ТОРС с помощта на кръвопреливане на пациенти, които са претърпели ТОРС.
Когато SARS задължително извършване кислород, инфузионна терапия за отстраняване на токсични, диуретици за предотвратяване на белодробен оток симптоматична терапия против кашлица и експекторанти.
Прогнозиране и профилактика на атипичната пневмония
Прогнозата за атипичната пневмония зависи от формата на заболяването: с микоплазмена и хламидиална пневмония, обикновено е благоприятна за живота; с легионела и особено с ТОРС - много сериозна.
За да се предотврати инфекцията и разпространението на ТОРС, СЗО препоръчва да не се посещават епидемиологично неблагоприятни региони; да установи строг епидемиологичен контрол на лица, пристигащи от тези райони; Извършва дезинфекция на превозни средства; Използвайте индивидуални маски за еднократна употреба, когато е необходим контакт с пациенти, за които има съмнение за инфекция. Понастоящем продължава работата по създаването на ефективна ваксина и специфични тестове за ранна диагностика на ТОРС.
