Белодробни операции и техните последици
TАстма
Хирургическата интервенция често е единственият възможен начин за спасяване на пациент с рак на белия дроб. Тази форма на патология е най-опасната, тъй като е трудно да се открие, лошо лекува, бързо метастазира. Всяка година повече хора умират от белодробна онкология, отколкото от стомаха и рака на панкреаса. Навременната операция на белите дробове с рак може да спаси живота и да даде още няколко години.
Операции и диагностика
Хирургическата намеса е основното лечение за рак на белите дробове. Най-добрите прогнози са за пациенти с 1 и 2 стадия на заболяването, при пациенти с една трета - много по-малко. Съдейки по клиничните данни обаче, лекарите работят само при 20% от хората с ранна форма на заболяването, а с напредналите - вече 36%. Това означава, че ако пациентите се събуждат и разгледани веднага, а лекарите - да се признае, онкологията, броят на спасени човешки животи ще бъдат повече.
Междувременно лекарите вярват в невероятен късмет, ако пациентът е в състояние да определи 1 стадий на рак на белия дроб. Според тях, с подобряването на диагностичните методи, ще бъде възможно да се извършват операции на 70% от пациентите.
Основната трудност при поставяне на диагноза е не само асимптоматична, но на първо място - бързото развитие, бързата поява на метастази и тяхната способност за покълване и в други органи на пациента.
Видове тумори при рак на белите дробове
Успехът на лечението до голяма степен зависи от вида на разкритата неоплазма. В зависимост от вида на клетките, лекарите разграничават два типа онкология: дребноклетъчен и недребноклетъчен белодробен рак. Последният представлява около 80% от случаите, докато първото се определя само при 20%.
При недребноклетъчен белодробен рак има четири подтипа, всеки от които има свои собствени характеристики и съответно методи на лечение:
- Сквамозен клетъчен карцином (или епидермоиден карцином) Това е най-честият вид белодробен рак. Туморите се развиват от бронхиалната лигавица. Най-често склетъчен карцином засяга мъжете.
- Аденокарцином - Злокачествена неоплазма, образувана от жлезни клетки на епитела, които са във всеки орган. Тумори от този тип се срещат в 60% от случаите на развитие на различни видове онкология, засягащи белите дробове. Най-често се развива при жените. За разлика от други видове рак, лекарите не свързват развитието на аденокарцинома с ефектите на тютюнопушенето. Размерите на туморите могат да бъдат различни: и двете са много малки и засягат всички бели дробове. Оцеляване на пациентите - само 20 случая от 100, след операцията - 50, а в някои случаи - 80.
- Бронхоалвеоларен карцином - рядък тип аденокарцином, честотата е 1,5-10%. Също така засяга мъжете и жените над 35-годишна възраст. Тя се различава от бавния растеж и формирането на тумори с впечатляващ размер.
- Голям клетъчен недиференциран белодробен рак. Характеризира се с много агресивно и бързо развитие. Първоначално се отразява на периферната част на десния или левия бял дроб (80% от случаите), така че болестта е асимптоматична, се среща само в по-късните етапи, когато туморът е нараснал, а пациентът да разработена кашлица, болка, замъглено виждане, птоза век, както и други характеристики. Голямата клетка се отличава с бавно клетъчно делене в ранните стадии на заболяването и бързо - в късните етапи. Недиференцираният рак на белия дроб повече от другите видове патология е склонен към генерализация, което бързо води до смъртта на пациента. Онкологията е най-засегната от жените, тяхната патология е диагностицирана пет пъти по-често, отколкото при мъжете.
Видове лечение за рак на белите дробове
В зависимост от състоянието на пациента, стадия на заболяването и метастазите, се разграничават няколко вида хирургично лечение:
- радикален: ако поникването на метастазите все още не е започнало, премахнете целия белодроб, за да премахнете изцяло мястото на тумора. В този случай връщането на онкологията след операцията почти не се случва. Радикалната терапия не се прави в късните етапи, когато е имало екстензивен туморен растеж и метастази.
- Условно радикален: хирургическата интервенция се допълва от други методи на лечение (радиация или химиотерапия). Комбинацията от няколко метода на лечение ви позволява да потискате раковите клетки, които все още не са започнали да се разделят. Този вид лечение е възможно само в етапите на заболяването, които могат да бъдат коригирани.
- палиативен лечението се извършва, ако пациентът има необратими процеси, причинени от онкология, и няма шанс за възстановяване. В този случай се извършват операции за отстраняване на областите на белодробна тъкан, които предизвикват силна болка. По този начин лекарите намаляват страданията на пациентите и в някои случаи удължават живота си.
Видове операции за белодробен рак
Хирургична интервенция включва премахване част на белия дроб с околните тъкани, които могат да проникнат в раковите клетки, или на цялото тяло - зависи от степента и образуването на тумори. Радикалната терапия се извършва по няколко начина:
- Клиновидна резекция - се използва за новообразувания с малък размер. Туморът се отстранява заедно със съседното тъканно място.
- Сегенектомия - отстраняване на засегнатия сегмент на белия дроб.
- Лобектомия - резекция на определена част от органа.
- Пневцектомия - пълно отстраняване на десния или левия бял дроб.
В допълнение към отстраняването на част или на цялото белия дроб, лекарите могат да се насочат едновременно отстраняване на регионалните лимфни възли, за да се изключи възможността от рецидив на заболяването след лечението.
Днес лекарите се опитват не само да отстранят засегнатите части на тялото или цялостното му тяло, колко хора се борят да запазят работоспособността на хората в бъдеще. За това, много часове, действително бижута операции са направени, опитвайки се да запази белите дробове колкото е възможно повече. Така че, ако карциноидът се образува вътре в бронхите, той се отстранява с лазер или с фотодинамични средства. В случай на поникване в стените, повредените бронхи са отстранени, но в същото време те задържат белия дроб.
Противопоказания
Уви, не е възможно всеки онколог да извърши операцията. Има много фактори, за които не можете да извършвате операции:
- Разширено разпространение на рака
- Висока активност на злокачествени неоплазми
- Възрастна възраст отгоре (65-70 години)
- Лошо здраве
- Съпътстващи заболявания
- Респираторна недостатъчност
- Ниско ниво на способността на тялото да се възстанови
- Нарушение на кръвообращението
- Затлъстяването.
Най-утежняващите фактори на противопоказанията при операцията при рак на белия дроб са болестите - емфизем и сърдечносъдови патологии.
Последици и усложнения
Типични усложнения са постоперативния период и гноен септични явления, увреждане на дихателната функция, лошо образуване бронхиална пън, фистули.
Пациентът, който се възстановява от анестезия, страда от недостиг на въздух и съответно от замаяност и тахикардия. Това състояние може да продължи още една година след операцията. Докато съединителната тъкан не запълни празното пространство на мястото на отстранения орган, на първо място ще се вижда кухината в гръдния кош в работния участък. С течение на времето тя ще бъде изгладена, но няма да изчезне напълно.
Излишъкът от ексудат също е възможен на мястото на работа. След като се определи причината за възникването му, се извършва подходящо лечение.
Живот след операцията
Когато се отстрани част или един белег, в тялото се разкъсва анатомична връзка. Това определя всички трудности при възстановяване след операцията. Докато тялото се адаптира към новите условия, то ще запълни празнотата на влакнестата тъкан, няма да е лесно за човек да свикне с нов начин на живот. Средно лекарите прекарват около две години в рехабилитацията, но във всички от тях преминават по различни начини, в зависимост от характеристиките на организма и усилията на самия пациент.
Намалената физическа активност неизбежно води до наддаване на тегло, което е строго забранено, тъй като затлъстяването ще увеличи тежестта върху дихателната система, подложена на операция. По време на рехабилитацията се показват умерени упражнения, дихателни упражнения за укрепване на дихателната система. Пациентът трябва да откаже активното пушене и да бъде внимателен на пасивния, да спазва специална диета.
Хирургическите операции с белодробна онкология са основният начин на лечение, който не може да бъде изоставен, ако има дори и най-малък шанс за удължаване на живота.
Последици от отстраняването на белите дробове при рак за пациента след операция
Злокачественото засягане на белите дробове - карцином, най-често се образува от епителната тъкан. Патологията изисква интегриран подход към лечението, който по принцип се основава на хирургично лечение. Премахването на белите дробове при рак е понякога единствената възможност човек да се възстанови.
Такава техника се практикува от специалисти, за да се предотврати образуването на метастази или други усложнения, много вероятно е иначе. Високата ефективност на операцията се дължи на въздействието директно върху проблемната област. Обаче има вероятност да има различни усложнения и последствия. Пациентът се нуждае от дълъг период на възстановяване.
Неотложност на намесата
Хирургическата намеса традиционно се прибягва до възможно най-пълна възможност за премахване на образувания раков фокус. Изглежда целесъобразно в условия на малък размер и не се разпространява извън границите на органния процес.
В подготовката си за намесата на пациента претърпява цялостно проучване, дори и с повторение в динамиката на някои изследвания, не само за да се установи точната диагноза, но и за да се предотврати тежките последствия от отстраняването на рак на белия дроб.
Специалистът задължително обръща внимание на такива фактори:
- първоначалното здравословно състояние на пациента;
- наличие на други патологии, които могат да влошат ситуацията;
- структура на злокачествена неоплазма;
- наличие на метастази;
- настроението на пациента за възстановяване.
Получаването чрез просто отстраняване на белодробния сегмент рядко е успешно. Извършва се пълна резекция с изрязване на лимфните възли, където могат да се съдържат микрометастази, както и мастна тъкан.
Видове интервенции
В пряка зависимост от етапа, в който е диагностицирана злокачествена неоплазма в белия дроб и първоначалното състояние на пациента, е възможно да се извършат няколко варианта на хирургическа интервенция.
Като правило, следните методи се използват за отстраняване на тумор:
- изрязването на лоб се нарича лобектомия;
- клин резекция - елиминира се директно тумор, се прибягва до такава процедура в напреднала възраст, и тези с тежка коморбидност, когато отстраняването на голяма част от тъкан се многото сериозни усложнения;
- когато диагностицира периферния рак на етапи 2-3 или централен тумор изисква пулмонектомия, отстраняване на целия белодробен рак;
- В по-късните етапи на онкологията се извършват комбинирани хирургични интервенции, когато съседните тъкани и органи се отстраняват заедно с засегнатите белодробни структури.
Решението за необходимостта от този или онзи вариант на хирургично лечение се взема от специалист поотделно, като се вземат предвид редица фактори.
Усложнения в ранния постоперативен период
Интервенция, която винаги има висок риск от интраоперативна, например дисекция на белодробната артерия, както и следоперативни усложнения - пулмонектомия. Обяснението е, че искате да извършите огромно количество хирургическа работа - торакотомия, отстраняване на тумора и най-лекият, формирането на бронхиална пън, пренастройване на медиастинума.
Най-често срещаното усложнение в ранния период на възстановяване е неизправност в дихателната система. Веднага след пробуждането пациентът изпитва остър недостиг на въздух, затруднено дишане, замаяност. Всички те са симптоми на недостиг на кислород, които ще се наблюдават още няколко месеца, необходими на тялото да се адаптира към ново състояние.
В допълнение, усложнението е появата на гнойни и септични лезии. Пулмонектомията е мащабна намеса, при която не винаги е възможно да се предотврати проникването на патогенни агенти. По-рядко трансферът е от вътрешни огнища на инфекция.
Важно! Понякога в гръдната кухина се натрупва патологична течност на мястото на отстранения белодроб. Обикновено това е следствие от плеврит - инфекциозна или неспецифична етиология. Условието изисква задължителна многократно внимателна диагностика, за да се изключи рецидив на онкопатологията.
Към редките усложнения на ранния период на възстановяване се включват несъответствието на пънчето на бронхите, както и появата на бронхиалната фистула.
Как е късношният етап на рехабилитацията
След като претърпя хирургическа намеса, се отстранява, когато това не само ще много лек, но и на следващия limfostruktury, както и мастна тъкан, пациентът се наблюдава визуално забележим, попадащи в областта на гръдния кош. Условието продължава няколко месеца, докато не се образува фиброзна тъкан, запълвайки празнотата на мястото на отстранения белодроб или част от него.
В бъдеще последствията могат да настъпят в рамките на 2-3 години след операцията върху белодробни структури. През целия период на възстановяване се препоръчва на човек да коригира физическата активност, да яде, да приема специални лекарства.
Поради намаляването на физическата активност може да се увеличи теглото, което засяга здравето. Натоварването върху белодробните и сърдечно-съдовите системи се увеличава. Такива усложнения се избягват при спазване на специална диета. От диетата се изключват мазнини, тежки храни, брашно и сладкарски продукти.
Необходимо е да се избягва и преяждане, което допринася за повдигане на диафрагмата и притискане на останалата част от белите дробове. Резултатът е увеличение на главоболието и гладуването на кислорода като цяло.
Нарушаването на анатомичната цялост предизвиква недостатъчност в детайлите на храносмилателната система - има киселини, засяга хепатоцити и панкреасни клетки. Поради увеличаване на газовете, коремни болки, констипация може да се появи. Превенцията е диетотерапията и прилагането на специално проектирани комплекси от упражнения.
Живот след операцията
При успешна намеса и липса на сериозни усложнения, както и прогресирането на онкологичния процес, прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. Разбира се, ние не говорим за пълно възстановяване. Това едва ли е възможно след отстраняването на белодробните структури. Въпреки това, възможно е високото качество на живот и връщането към определени видове трудова дейност.
За да се стимулират компенсаторните способности на тялото на пациента, да се ускори рехабилитацията и да се увеличи цялостната физическа активност, специалистът избира оптималния вариант на тренировъчната терапия. Упражнението спомага за подобряване на насищането с кислород на органите, избягва увеличаването на теглото. Упражняващата гимнастика най-вероятно ще продължи остатъка от живота ви.
Ще е необходимо да се преразгледа диетата - за да се ускори възстановяването, трябва задължително да има зеленчуци и разнообразие от плодове. Диета без мазнини, пържени храни, консерванти и хлебни изделия ще избегне метеоризъм, което предизвиква увеличаване на налягането в коремната кухина.
Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на хипотермия, настинки, например ARVI. Задължително условие за успешна рехабилитация е отхвърлянето на лошите навици - злоупотребата с тютюн и алкохолни продукти.
Пълният живот след операцията върху структурите на белодробната система е напълно възможно. Необходимо е само да се следват препоръките на лекуващия лекар.
Операции върху белите дробове: резекция, пълно отстраняване - индикации, проводимост, рехабилитация
Необходимостта от операция върху белите дробове винаги води до разумен страх както в пациента, така и в близките му. От една страна, самата интервенция е доста травматична и рискова, а от друга страна операциите на дихателните органи се показват на хора със сериозна патология, която без лечение може да доведе до смъртта на пациента.
Хирургичното лечение на белодробни заболявания прави високи изисквания за общото състояние на пациента, тъй като често е съпътствано от голяма оперативна травма и дълъг период на рехабилитация. Интервенциите от този вид трябва да се третират с пълна сериозност, следва да се обръща необходимото внимание както на предварителното оперативно обучение, така и на последващата рехабилитация.
Белите дробове са сдвоени органи, разположени в гръдната (плевралната) кухини. Живот без тях е невъзможно, тъй като основната функция на дихателната система е доставката на кислород към всички тъкани на човешкото тяло и отстраняване на въглероден диоксид. Въпреки това, лишени от част или дори целия бял дроб, тялото може успешно да се адаптират към новите условия, а останалата част от белодробния паренхим е в състояние да поеме функцията на изгубената тъкан.
Типът операция на белите дробове зависи от естеството на болестта и нейното разпространение. Ако е възможно, хирурзите запазват максималния обем на дихателния паренхим, ако това не противоречи на принципите на радикалното лечение. През последните години модерни минимално инвазивни техники са успешно използвани за отстраняване на фрагменти от белите дробове чрез малки разрези, което допринася за по-бързо възстановяване и по-кратък период на възстановяване.
Когато е необходима операция с белите дробове
Операциите върху белите дробове се извършват, ако има сериозна причина за това. Сред свидетелствата са:
- Туморите са доброкачествени и злокачествени;
- Възпалителни процеси (абсцеси, пневмония, остър и хроничен плеврит, емпием на плеврата);
- Инфекциозни и паразитни заболявания (туберкулоза, ехинококоза);
- Малформации на дихателната система, белодробна киста;
- бронхиектазии;
- Фокален спад на белодробния паренхим - ателектаза;
- Поражението на плеврата чрез процес на слепване, тумор, инфекция.
Най-честата причина за операциите на белите дробове са туморите и някои форми на туберкулоза. При рак на белия дроб хирургията включва не само отстраняването на част или целия орган, но и изрязването на пътищата за лимфен дренаж - интраторакалните лимфни възли. Когато обширните тумори може да изискват резекция на ребрата, области на перикарда.
Видове операции за хирургично лечение на рак на белите дробове
Видовете интервенции на белите дробове зависят от обема на отстранената тъкан. Например, възможна пулмонектомия - отстраняване на целия орган или резекция - изрязване на фрагмент от белия дроб (лоб, сегмент). С широко характер на вредата, масивна рак, разпространени форми на туберкулоза не е възможно да се спести пациента от болестта чрез отстраняване само фрагмент на тялото, така радикал третиране - пневмонектомия. Ако болестта е ограничена до лоб или сегмент на белия дроб, тогава е достатъчно да се акцизират само тях.
Традиционната отворена хирургия се извършва в случаите, когато хирургът е принуден да премахне голям обем на тялото. Напоследък те отстъпват на минимално инвазивни интервенции, като позволяват чрез малки разрези да се акцизират засегнатата тъкан - торакоскопия. Сред съвременните минимално инвазивни методи за хирургично лечение, използването на лазер, електронен нож и замразяване придобива популярност.
Характеристики на операциите
Когато интервенциите на белите дробове използват достъп, който осигурява най-краткия път към патологичния фокус:
антеролатералния достъп означава дъгов разрез между третото и четвъртото ребро, започвайки леко отстрани от пери-гръдната линия, простиращ се до задната ос. постеролатералната олово от средата на третия или четвъртия гръбначен прешлен, по целевата линия до ъгъла на скаулата, след това по шестото ребро до предната аксиларна линия. Страничен раздел Той се изпълнява, когато пациентът лежи от здрава страна, от средната линия до близката гръбначна, на нивото на пето-шестото ребро.
Понякога, за да достигнете патологичния фокус, трябва да премахнете лепенките. Днес не само сегментът е изрязан, но цялото количество е станало възможно чрез торакоскопския метод, когато хирургът прави три малки разрези от около 2 см и един до 10 см, през които инструментите се вкарват в плевралната кухина.
пневмонектомия
Пулмонектомията се нарича операция за отстраняване на белия дроб, която се използва в случаи на увреждане на всичките му части в широко разпространените форми на туберкулоза, рак, гнойни процеси. Това е най-значимата операция, тъй като пациентът е лишен от цялото тяло наведнъж.
Десният белодроб се отстранява от антро-латералния или задния достъп. След като във вътрешността на кухината на гръдния кош, хирургът преди всичко на белия дроб корен превръзка елементи поотделно: първа артерия, вена, след това, последната бронхите лигира. Важно е, че бронхиална пън не е твърде дълго, защото това създава риск от стагнация в съдържанието на това, гнойни и инфекция, която може да доведе до повреда на ставите и възпаление в плевралната кухина. Bronch е зашит с коприна или е зашит, използвайки специален апарат - бронхоустойчив. След лигиране на елементите на колоната на белия дроб, засегнатата орган се отстранява от гръдната кухина.
Когато пънът на бронхите се зашива, е необходимо да се провери херметичността на наслагваните шевове, което се постига чрез инжектиране на въздух в белите дробове. Ако всичко е наред, тогава областта на съдовия пакет е покрита от плеврата, а плевралната кухина е затворена с дренажа, оставен в нея.
Левият бял дроб обикновено се отстранява от предно-страничен подход. Левият главен бронх е по-дълъг от десния, така че лекарят трябва да внимава пенисът му да не се окаже дълъг. Съдовете и бронхите се третират по същия начин, както от дясната страна.
Пневмонектомия (пневмонектомия) се извършва не само възрастните, но и децата, но решаващо при избора на хирургична техника възраст не играе, както и от вида на операцията се определя от заболяването (бронхиектазии, кистозна белодробна ателектаза). В тежка дихателна патология, изискващи хирургична корекция, в очакване управление не винаги е оправдано, тъй като много процеси могат да нарушат растежа и развитието на детето в ненавременно лечение.
Отстраняването на белите дробове се извършва под обща анестезия, задължително е да се вкарват мускулни релаксанти и да се интубира трахеята, за да се изпусне паренхимът на органа. При отсъствието на очевиден възпалителен процес, дренажите може да не се оставят и необходимостта от тях възниква, когато плеврата или друг излив има в гръдната кухина.
лобектомия
Лобектомията е отстраняването на един лоб на белия дроб, а ако двамата се отстраняват незабавно, операцията ще се нарече bilobectomy. Това е най-честият тип операция на белите дробове. Показанията за лобектомия са тумори, ограничени от лоб, кисти, някои форми на туберкулоза, единична бронхиектазия. Лобектомията също се извършва в онкопатология, когато туморът е локален по природа и не се разпространява в околните тъкани.
Дясният белодроб включва три лъка, а ляв дроб - два. Горният и средният дял на дясната и горната част на лявата част се изваждат от предния страничен подход, отстрани се отстранява долната част на белия дроб.
След отваряне на гръдната кухина, хирургът намира съдовете и бронхите, като ги обвива индивидуално по най-малко травматичен начин. Първо, съдовете се лекуват, а после бронхите, които се зашиват с нишка или бронхоура. След тези манипулации бронкът се покрива от плеврата, а хирургът отстранява лоб на белия дроб.
След лобектомията е важно да се разстилат останалите лобове по време на операцията. За да направите това, кислородът се инжектира в белите дробове при повишено налягане. След операцията пациентът ще трябва да изправи паренхимата на белите дробове, като изпълни специални упражнения.
След лобектомията дренажите остават в плевралната кухина. При горната лобектомия те се монтират през третото и осмото интеркостално пространство, а при отстраняване на долните лъкове е достатъчен един дренаж, вмъкнат в осмото интеркостално пространство.
segmentectomy
Сегметектомията е операция за отстраняване на част от белия дроб, наречена сегмент. Всеки от лобовете на органа се състои от няколко сегмента, които имат свои собствени артерии, вени и сегментни бронхи. Тя е независима белодробна единица, която може да бъде изрязана безопасно за останалата част от тялото. За да премахнете такъв фрагмент, използвайте някой от подходите, които осигуряват минимално кратък път към засегнатата област на белодробната тъкан.
Показания за сегметектомия са малки белодробни тумори, които не се простират извън сегмента, кисти на белия дроб, малки сегментни абсцеси и туберкулозни каверни.
След разрязване на гръдната стена хирургът избира и свързва сегментната артерия, вената, накрая сегментния бронх. Сегментацията на сегмента от заобикалящата тъкан трябва да бъде направена от центъра до периферията. В края на операцията дренажът на засегнатата област се установява в плевралната кухина, а белия дроб се надува с въздух. Ако се освободи голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се зашива. Рентгеновото регулиране е задължително, преди хирургичната рана да бъде затворена.
Пневмолиза и пневмотомия
Някои от операциите по белите дробове са насочени към елиминиране на патологичните промени, но не са придружени от отстраняването на неговите части. Те се считат за пневмолиза и пневмомия.
Пневмолизата е операция за дисекция на срастванията, които предпазват белите дробове от утаяване, пълнене с въздух. Процесът на силна адхезия придружава тумори, туберкулоза, зачервяване в плевралните кухини, фибринозен плеврит в патологията на бъбреците, екстрапулмонални неоплазми. Най-често този вид операция се извършва с туберкулоза, когато се формират изобилни плътни шевове, но размерът на кухината не трябва да надвишава 3 см, т.е. болестта трябва да бъде ограничена. В противен случай може да се наложи по-радикална намеса - лобектомия, сегметектомия.
Дисекцията на срастванията е екстраплена, интраплеврална или екстрапертериална. при Extrapleural pnevmolize хирург отделя париетална плеврален лист (външен) и въвежда въздух в гръдния кош, или течен парафин, за да се предотврати надуване на белия дроб и образуването на нови сраствания. Intraplevralnoe дисекцията на срастванията се извършва чрез проникване в пареалната плевра. Ekstraperiostalny Методът е травматичен и не намира широко приложение. Той се състои в отстраняване на мускулната клапа от ребрата и внасяне на полимерни пелети в полученото пространство.
Шпионите са разрязани с червена гореща линия. Инструментите се инжектират в тази част на гръдната кухина, където няма сраствания (под рентгенов контрол). За достъп до залепващи хирург резекция ребрени части (в четвъртия verhnedolevom лезията, осмият - с пулмонарен) отделя плеврата и меките тъкани са зашити. Целият процес на лечение отнема до половин до два месеца.
Пневмотомията е друг вид палиативна хирургия, която е показана на пациенти с фокални гнойни процеси - абсцеси. Абсцес е кухина, пълна с гной, която може да бъде евакуирана навън през отвора на гръдната стена.
Пневмотомията е показана и за пациенти с туберкулоза, тумори и други процеси, изискващи радикално лечение, но което е невъзможно поради тежкото състояние. Пневмотомията в този случай е предназначена да улесни доброто състояние на пациента, но не помага да се отървем напълно от патологията.
Преди да извърши пневмотомия, хирургът задължително провежда торакоскопия, за да намери най-краткия път към патологичния фокус. След това фрагментите на ръбовете се отстраняват. Когато се получи достъп до плевралната кухина и при условие, че в нея няма слепващи слепвания, тя се запушва (първият етап от операцията). След около седмица, белите дробове се дисектират и краищата на абсцеса се фиксират към париетната плевра, което осигурява най-доброто изтичане на патологичното съдържание. Абсцесът се третира с антисептици, като се оставят в него тампони, напоени с дезинфектант. Ако плевралната кухина има плътни шевове, пневмотомията се извършва в един етап.
Преди и след операцията
Операции на белите дробове травматични и състоянието на пациенти с белодробна патология често е трудно, така че е много важно за правилното подготовката за предстоящото лечение. В допълнение към стандартните процедури, включително пълна кръвна картина и изследване на урината, биохимични кръвосъсирването, рентгенови лъчи на белите дробове могат да изискват CT, MRI, рентгенови лъчи, ултразвук на гръдната кухина.
При гнойни процеси, туберкулоза или тумори по време на операцията, пациентът вече приема антибиотици, лекарства против туберкулоза, цитостатици и др. Важен аспект от подготовката за белодробна хирургия са дихателните упражнения. В никакъв случай не може да бъде пренебрегван, тъй като не само улеснява евакуацията на съдържанието от белите дробове преди интервенцията, но също така има за цел разпространението на белите дробове и възстановяването на дихателната функция след лечението.
В периода преди операцията помага на терапевта за упражнения. Пациентите с абсцеси, каверни, бронхиектазии трябва да направят завои и наклон на багажника при едновременно повдигане на ръката. Когато храчката достигне бронхите и предизвиква кашличен рефлекс, пациентът се накланя напред и надолу, което улеснява отстраняването му с кашлица. Релаксиращите и лекуващи се пациенти могат да извършват упражнения, лежащи в леглото, като главата на леглото се снижава малко.
Следоперативната рехабилитация отнема средно около две седмици, но може да се проточи за по-дълъг период от време, в зависимост от патологията. Това включва лечението на постоперативна рана, промяната на превръзките, тампоните с пневмотомия и т.н., спазването на режима и терапията с упражнения.
Последствията от лечението могат да бъдат дихателна недостатъчност, вторични гнойни процеси, кървене, непоследователни конци и плеврален емпийм. За превенцията им се предписват антибиотици, анестетици и се контролира контрола на човек, който е отделен от раната. Необходими дихателни упражнения, които пациентът ще продължи да изпълнява у дома. Упражненията се извършват с помощта на инструктор и пристъпването към тях трябва да бъде няколко часа след оттеглянето от анестезия.
Продължителността на живота след хирургично лечение на белодробни заболявания зависи от вида на интервенцията и характера на патологията. Така че, с премахването на единични кисти, малки туберкулозни огнища, доброкачествени тумори, пациентите живеят толкова, колкото и другите хора. В случая на рак, тежък процес гноен, бял дроб гангрена смърт може да се случи от септични усложнения, кървене, дихателните пътища и сърдечна недостатъчност по всяко време след интервенцията, ако това не помогне да се постигне стабилно състояние.
При успешна операция, без усложнения и прогресия на заболяването, прогнозата е като цяло добра. Разбира се, пациентът ще трябва да се следи за тяхното дихателната система, не може да има никакво съмнение за тютюнопушене, упражнения за дишане трябва да бъде, но с правилният подход здрави белодробни лобове предоставят на тялото с необходимите кислород.
Инвалидността след операции върху белия дроб достига 50% или повече и е показана на пациенти след пневмонектомия, в някои случаи - след лобектомия, когато увреждането е нарушено. Групата се определя според състоянието на пациента и периодично се преглежда. След дълъг период на рехабилитация, мнозинството от пациентите, които подлежат на операция, възстановяват здравето и работния капацитет. Ако пациентът се е възстановил и е готов да се върне на работа, увреждането може да бъде оттеглено.
Операциите върху белите дробове обикновено се извършват безплатно, защото това изисква тежестта на патологията, а не желанието на пациента. Лечението се предлага в отделенията на гръдната хирургия и много операции се извършват от системата MHI. Въпреки това, пациентът може да бъде подложен на платено лечение както в обществени, така и в частни клиники, като плаща за самата операция и удобни условия в болницата. Цената варира, но не може да бъде ниска, защото операцията с белите дробове е сложна и изисква участието на висококвалифицирани специалисти. Пневмонектомия средно струва около 45-50 хиляди, с изрязване на медиастинални лимфни възли - до 200-300 хил. Рубли. Премахването на акция или сегмент ще струва от 20 000 рубли в обществена болница и до 100 000 в частна клиника.
Операция за премахване на белия дроб при рак на белия дроб: пълен преглед
Хирургическите операции при ракови заболявания се извършват доста често, в някои случаи това води до възстановяване на пациента и запазване на неговия живот. Отстраняването на белите дробове при рак се използва, когато туморът е малък и не разпространява метастази в други органи и тъкани. Преди операцията, онколозите винаги предписват изследвания, за да идентифицират възможността за извършване на операция по този орган, както и способността на пациента да го прехвърли. Има мнение, че с един лесен човек ще бъде трудно да диша, но това не е така. С един белодроб, човек може да диша, както и с два, но ако има проблеми с дишането преди операцията, те могат да се влошат.
Необходимостта от хирургическа интервенция
Обикновено, не-дребноклетъчен рак на белия дроб се използва за операция, когато туморът е малък и не дава метастази. Операцията за отстраняване на белия дроб обикновено се случва в началния стадий на заболяването. Лекарят предписва търсене на всички допълнителни изследвания, за да се увери, че лицето е готово за операция, а последиците от лечението ще бъдат добри. Същевременно се обръща специално внимание на следните въпроси:
- Оцеляването след операция на белия дроб е средно 40%, при условие, че локализиран тумор бавно расте.
- Ако сърдечната и белодробната функция са компрометирани, рискът от смърт след операция се увеличава.
- Винаги съществува риск от усложнения и отрицателни последици след хирургична интервенция в белите дробове.
Противопоказания за операция
Премахването на белите дробове може да доведе до развитието на различни усложнения, така че не е достъпно за всички пациенти. В такива случаи не можете да изпълните хирургическа процедура:
- напреднала възраст;
- разпространението на метастазите в тялото;
- наличието на сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, както и други жизненоважни органи;
- нарушения на дихателната и кръвоносната система;
- наднормено тегло.
Видове хирургическа интервенция
Изборът на метода на операция за карцином на белите дробове зависи от местоположението на рака и неговия размер. По време на операцията се отваря гръдният кош на пациента, след което се извършва отстраняването на засегнатия орган. В онкологията се използват следните видове операции:
- Клиновидна резекция, в която се отстранява частта от засегнатия лоб на белия дроб. Целта на резекцията е отстраняването на патологичната тъкан на органа по такъв начин, че да остане недокосната част от здравата област. В този случай, хирургичното лечение може да спаси тялото и да упрекне процеса на възстановяване и възстановяване след отстраняване на белия дроб при рак.
- Лобектомията се характеризира с отстраняване на целия лоб на белия дроб. По време на операцията хирургът също премахва лимфните възли в гърдите. След края на процедурата в гръдния кош на пациента се монтират дренажни тръби, през които натрупаната течност ще напусне гръдната кухина. Тогава разрезът е затворен със шев или скоби.
- Пулмонектомията се причинява от отстраняването на целия белодроб. Обикновено този метод се използва в случай на разпространение на патологията и с голям размер на тумора.
- Сегенектомията е премахването на сегмента на белия дроб. Операцията се извършва в случаите, когато туморният тумор има малък размер и не надхвърля сегмента на белия дроб.
Обърнете внимание! Пулмонектомията е най-важната операция в онкологията на белите дробове, тъй като човекът в този случай губи целия орган.
При използване на хирургическия метод на лечение пациентът трябва да бъде хоспитализиран и след операцията да го наблюдавате още няколко седмици или месеци. Методите за лечение и профилактика се разработват от лекуващия лекар.
Рехабилитационен период
Отстраняването на рак на белите дробове може да има различни последици, от дихателните нарушения до развитието на инфекциозния процес. Най-често при пациенти след операция има слабост, дишане с болка, диспнея, респираторни разстройства. В тежки случаи може да се развие кървене и различни усложнения след анестезия.
Периодът на възстановяване на дихателната система трае около две години. В този случай човек има анатомично разстройство на органите. Моторната активност на пациента намалява, което води до увеличаване на телесното тегло, което от своя страна увеличава натоварването на дихателната система, има постоянна кашлица.
Когато се натрупа в кухината, останала след отстраняването на белия дроб, течността се отстранява чрез пробиване. След това биопсията се изпраща за хистологично изследване.
В постоперативния период лекарят предписва тренировка за упражнения за укрепване на стените на гръдния кош, упражнения за дишане. Също така, диета се предписва след операцията.
Обърнете внимание! Лечението на рак на белите дробове е много трудно, но премахването на белия дроб дава шанс за оцеляване. Това може да бъде постигнато само с правилната подготовка за операцията, както и със спазването на всички препоръки на лекаря и избягване на влиянието на негативните фактори в постоперативния период.
Лекарите не препоръчват извършването на тежки физически упражнения за нормализиране на дихателната система.
Усложнения и негативни последици
Операцията винаги включва риск от усложнения. В този случай човек може да развие дихателна недостатъчност, вторични инфекциозни заболявания, кървене. С развитието на остър процес гноен, например, тежък инфекциозен бронхит при възрастни крайна сметка може да се появят гангрена, сепсис, което води до смърт. Такива негативни последици могат да възникнат по всяко време след операцията, ако стабилното състояние на пациента не е постигнато. Ако възникнат някакви неприятни симптоми, е необходимо да се подложите на спешен преглед.
Инвалидността след отстраняването на белия дроб се развива при половината от пациентите, на които е назначена пневмонектомия. След дълъг период на възстановяване повечето хора възстановяват способността си да работят.
Обърнете внимание! Рецидивирането на рака е не по-малко често усложнение. Лекарят не може да гарантира пълното отстраняване на тумора и отсъствието на ракови клетки в тялото на пациента. Винаги съществува риск от преобразуване на тумора.
Прогнозиране и профилактика на патологията
Ракът на белия дроб е опасно заболяване, което почти не оставя шанс за нормален живот. Обикновено човек изпитва силни болки, които му докарват мъка, често смъртоносен изход. Смъртта е възможна и след хирургична интервенция, се наблюдава при 7% от опериращите пациенти.
Профилактиката на заболяването трябва да започне с отхвърлянето на зависимостите, по-специално тютюнопушенето, то се отнася до пасивното пушене, което също е опасно. Също така се препоръчва да се избягва радиоактивно излагане, експозиция на канцерогени и да се лекуват респираторни заболявания своевременно. Лекарите настояват за ежегодно преминаване на флуорография, което прави възможно откриването на аномалии в белите дробове в ранните етапи на патологията.
Кога се отстранява ракът на белия дроб?
Раковите белодробни заболявания са една от най-честите причини за смърт в световен мащаб. Тази патология е злокачествена неоплазма, която се среща в епителните слоеве на тъканите на белодробната система, главно в бронхите. Единственият надежден метод за борба с това заболяване е пълното отстраняване на засегнатия орган, тъй като ракът на белия дроб е склонен на бързо разпространение на метастазите. Изборът на конкретен тип операция обаче зависи от много фактори.
Видове рак на белия дроб и причините за тяхното развитие
Хирургическите манипулации с белите дробове най-често се използват за ракови лезии. Според експертизата този вид заболяване, поради разпространението и степента на рисковете, може да се превърне в най-голямата опасност за човечеството през 21-ви век.
В зависимост от местоположението на туморната лезия, ракът на белия дроб е разделен на следните типове, разгледани в таблицата:
Провокативното развитие на злокачествените новообразувания в белодробната система е редица фактори, някои от които са неизбежни, тъй като постоянно обкръжават съвременния човек.
Най-значимите от тях са:
- замърсяване на въздуха;
- постоянен радиационен фон;
- тежки метали;
- канцерогени (налични в цигари и някои храни).
Също така, може да възникне онкологично заболяване като последица от възпалителен процес на респираторния тракт на пневмония или туберкулоза.
Диагностика и видове хирургия
Идентифицирането на патологичния процес и избора на оптимална терапевтична възможност за рак на белия дроб изисква използването на редица диагностични средства:
В зависимост от вида на открития тумор тумор и етапа на развитие на рак, се определя метод на лечение.
Сред методите са:
- лъчева терапия;
- химиотерапия;
- хирургично лечение.
При предписване на хирургическа процедура за лечение е необходимо да се избере една от възможностите за намеса в зависимост от размерите на неоплазмата и местоположението му в белия дроб.
Първоначално операцията се извършва с торакално отваряне - торакотомия и се извършва един от начините за елиминиране на заплахата:
- Лобектомията включва отстраняването на единичен белодробен лоб.
- Пулмонектомия (на снимката) - премахване на целия белодроб с по-нататъшна трансплантация на нов орган.
- Клиновидна резекция - отстраняване на засегнатите части на белодробната система.
Последният вариант може да бъде разделен разделно на палиативни и условно радикални видове лечение. При условно радикалния тип лечение след операция пациентът може да бъде предписан консервативно лечение, т.е. химиотерапия и лъчева терапия.
Важно! Палиативното лечение е техника за удължаване на живота на пациенти с нелечими форми на рак на белите дробове, което включва елиминиране на най-опасните лезии.
В същото време, непосредствено преди операцията, пациентът се изпраща за допълнителен преглед, за да се определи дали той може да прехвърли планираното количество интервенция и възможността за по-нататъшна работа на дихателната система. Прогнозата за неизползваем рак на белите дробове във всеки случай ще бъде разочароващо.
Степени на риск
Поради високия риск от смърт по време на операция поради рак на увреждане на белите дробове 3-15%, е необходимо за повторно разглеждане, за да се изясни изложени диагнозата. В допълнение, състоянието на пациента се оценява физически и психологически, като се вземат предвид всички възможни последици.
Противопоказания
Такава обемна хирургична интервенция като отстраняване на белия дроб при рак може да доведе до различни патологични усложнения, които могат да бъдат изразени като:
- появата на фистула;
- респираторни нарушения;
- гнойни усложнения;
- сепсис и други.
Операция при рак на белия дроб не се извършва, ако има следните противопоказания:
- активна метастаза на тумора;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- емфизема на белите дробове;
- кардиосклероза в коронарна форма;
- увеличен ИТМ (индекс на телесна маса);
- липса на компенсаторни възможности;
- възраст над 65 години.
Във всеки случай, последиците от отстраняването на белите дробове при рак се оценяват. Ако има някакви съмнения относно ефективността на процеса, интервенцията не се извършва, докато не се установи степента на влияние на ко-факторите.
Важно! Ако тези противопоказания не са налице и има нужда от операция с потвърдена диагноза, подготовката на пациента започва.
Подготовка за операция за премахване на белия дроб
Целият пред-оперативен период е разделен на два етапа - диагностика на патологичното състояние и предоперативна подготовка на пациента. Те са предназначени да предотвратяват рисковете и да намаляват вероятността от възникване и развитие на усложнения по време на периода на рехабилитация.
След като диагнозата бъде установена и пациентът е проверен за противопоказания, започва периодът на подготовка, който може да бъде подразделен:
- Подготовка на нервната система. Предвид опасността от заболяването и предписаната операция, повечето пациенти са в състояние на повишено нервно напрежение. Това явление изисква отделен подход и професионална намеса, за да се предотврати нервно разпадане и да се намали риска от постоперативен шок.
- Подготовка на кръвоносната система. Както всяка друга голяма хирургична интервенция, отстраняването на белите дробове с рак води до много кръвозагуби, което изисква предварителна подготовка на тялото. За това пациентът получава кръвопреливане, в някои случаи многократно.
- Подготовка на дихателната система. За да се намали вероятността от някои видове белодробни усложнения, преди хирургичната интервенция на пациента, се преподават техниките за правилно дълбоко дишане. Те могат да намалят тежестта върху дихателната система и да изчистят белодробното пространство от натрупания ексудат.
Всички тези манипулации позволяват да се намалят рисковете в постоперативния период и по време на хирургическата интервенция, а също така да се съкратят условията за рехабилитация. Премахването на белите дробове при рак е сложна намеса, но тази техника често ви позволява да спасите и съществено да удължите живота на пациента.
Усложнения по време на първоначалната рехабилитация
Голям обем хирургически манипулации в процеса на отстраняване на белия дроб при ракови лезии води до висок риск от интраоперативни усложнения като дисекация на белодробна артерия.
Сред тези нарушения в началния етап на възстановяване след операцията са:
- дефицит на кислород;
- различни видове гной;
- септични лезии;
- плеврата е инфекциозна и неспецифична.
В допълнение към тях съществува риск от възникване на редки видове усложнения, като бронхиална фистула или некомпетентност на бронхите. За сходни видове усложнения е необходимо да се отнесе и релапс на онкопатологията, в зависимост от разкритите нюанси на първоначалното заболяване на пациента.
Рехабилитацията след излекуване на белия дроб с рак отнема достатъчно време, продължителността му варира от няколко месеца до една година.
Течност в белите дробове
След отстраняване на белите дробове поради рак може да има ситуации на повишено натрупване на течност в белодробната система. Тази течност се нарича ексудат или изливане.
Той започва да се образува и се натрупва в белодробната кухина поради причините за развитието на такова заболяване като плеврит с неспецифичен или инфекциозен характер. Въпреки това, при първоначалната диагноза, включваща белодробна неоплазма, наличието на такива симптоми може също да показва продължаването на развитието на раковите тумори.
По тази причина съществува необходимост от допълнителни диагностични процедури.
Важно! Лекарят трябва да упражнява постоянен контрол върху състоянието на пациента след операцията. Пациентът също така трябва да помни, че цената на преждевременната комуникация с лекар относно негативните прояви е неговият собствен живот.
По време на отстраняването на течността се взема допълнителен материал за по-нататъшно изследване в хистологичната лаборатория. Това ще определи инфекциозната лезия и ще извърши допълнителна диагноза за своевременно откриване или изключване на повторното развитие на злокачествена неоплазма.
Късен етап от рехабилитацията на пациентите
В процеса на хирургично лечение на рак на белия дроб с отстраняването му, съседните лимфни възли и мастните тъкани се отделят допълнително, което предизвиква видима промяна във формата на гръдния кош. Впоследствие полученият външен дефицит се компенсира чрез постепенно запълване на кухината в гърдите с влакнеста тъкан.
По-нататъшният живот на пациента изисква твърда корекция през следващите 2-3 години, тъй като липсата на част от дихателната система води до:
- намалена физическа активност;
- кислородно гладуване на тялото;
- нарушения в работата на храносмилателния тракт.
Това се дължи на намаляването на доставката на кислород, което увеличава задръстванията на кръвоносната система и останалата част от белите дробове и промени във вътрешното положение на органите. Всичко това предполага необходимостта от голям брой промени в по-късния живот на пациента.
Какво е необходимо след освобождаване от отговорност
След рехабилитацията и изключването в болницата първичните усложнения на пациента се освобождават. Екстрактът обаче предполага по-нататъшно наблюдение в амбулаторно отношение и набор от препоръки за здравна профилактика.
Основната цел на тези препоръки е укрепване на гръдния кош, стимулиране на компенсаторните възможности на организма и увеличаване на цялостната физическа активност на пациента.
- Комплекси LFK, специално предназначени за хора с увреждания на дихателната система.
- Допълнителна дихателна гимнастика, предназначена да подобри способностите на съхраняваната част от белите дробове.
- Диетичното хранене, което ще избегне затлъстяването, ще намали тежестта върху стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
Основната необходимост от диетичното меню след отстраняването на белите дробове е задачата за облекчаване на дихателната система, тъй като увеличаването на телесното тегло постепенно увеличава потреблението на кислород в организма. Също така не се препоръчва преяждане, тъй като стомаха, препълнен с храна, започва да натиска диафрагмата, което от своя страна може да доведе до недостиг на кислород.
Диетата уникално изключва такива видове продукти:
- мазнини;
- сол;
- печено;
- продукти с повишено образуване на газ.
Също така е необходимо да се наблюдава функционирането на дихателните органи и тяхното състояние. Всичко това предполага редица правила:
- Предотвратяване и своевременно лечение на инфекциозни заболявания на дихателната система.
- Отказ от тютюнопушене и престой на места с замърсен въздух.
- Ако е възможно, избягвайте места с висока влажност и студ.
В някои случаи може да възникне затруднено дишане в резултат на спазми на бронхите, след което се препоръчва да се сведе до минимум физическата активност и да се информира лекуващия специалист. Той трябва да избере и да предпише лекарство, което да улесни дишането, по-често под формата на инхалатор.
Това лекарство трябва да бъде в постоянен достъп на пациента или съпътстващите го роднини. Само лекарят ще може да определи посоката на медикаментозно влияние, което позволява подобряване на качеството на живот на пациента.
Видеото в тази статия ще запознае читателите с особеностите на извършването на хирургическа манипулация.
При успешно изхвърляне на тъкани, засегнати от рак и стриктно спазване на препоръките, човек получава възможност да увеличи максимално здравето и да компенсира всички недостатъци в дихателната система.
